从湿邪内生论治糖尿病的理论初探论文_王勇

王勇

蓝田县鹿塬中心卫生院国医堂陕西蓝田710519

【摘要】从临床实际出发，根据中医理论进行分析，提出湿邪内生是糖尿病的发病过程中不可忽视的重要因素，从不同方面给出理论依据，同时结合自身经验探讨具体的分型证治思路及方药。

【关键词】消渴;糖尿病;湿邪内生;辨证论治;理论分析;医案

【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0057-01

1基本概念阐述

现代医学认为，糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。胰岛素由胰岛β细胞合成和分泌，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合并引发细胞内物质代谢效应，这整个过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。［1］习惯上，常将糖尿病对应于中医的消渴病进行辨证施治。而消渴是以多饮、多食、多尿、消瘦乏力为主要临床表现的病症。高等中医院校教学参考丛书《中医内科学》中对消渴的分型包括了：肺脏燥热，津液失常；胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液；肾阴亏虚，肾失固摄；阴虚及阳，肾阳衰微等几个方面。［2］历代医家对消渴的论述也多以阴虚阳亢立论。而根据笔者长期临床观察来看，消渴的一般分型，尚不足以涵盖糖尿病的全部临床所见。本文所要讨论的即是湿邪内生与糖尿病发病之间的联系。湿邪内生，是相对于外感六淫的外感湿邪而言，是指由于脾的运化功能（运化水湿和水谷）和输布津液的功能障碍，从而引起水湿痰浊停滞的病理状态。津液代谢障碍的病理产物水、湿、痰、饮四者本属一类，难以截然划分且可相互转化，兼并，故又常互相通称。［3］本文所提及的湿邪内生即是此意义上的泛指的概念。

2理论分析

笔者认为，湿邪内生在糖尿病的发病过程中占据着不可忽视的作用，现试从以下几方面加以论述。

21有些学者认为《内经》解剖所见并被命名为脾脏的器官可能是西医学的胰。［4］即使这一论断不甚准确，但中医学对于脾脏功能的界定：脾主运化（把饮食物化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能）；脾主升清（指水谷精微物质的吸收和上输于心，肺，头目，通过心肺的作用化生气血以营养全身）。［5］这两大功能显然包涵了胰岛素的生理作用在内，即调节物质代谢和调节能量平衡。［6］脾脏受损，是湿邪内生的根源，这与胰岛β细胞受损，胰岛素的分泌减少或作用缺陷似存在相关性。

22《素问·奇病论》中对于脾瘅的论述指出脾脏受损是消渴的主要成因：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”本段论述即指出平素多食肥甘厚味，损伤脾脏，运化不健，化湿生热，湿热熏蒸而导致消渴的病理演变过程，并提出相应的治疗法则，“治之以兰，除陈气也。”即芳香化湿的治疗原则。［7］

23王琦教授的中医体质学研究指出痰湿体质类型易患糖尿病，更具前瞻性地从体质与发病倾向的角度给出了糖尿病的预防建议，并在临床治疗过程中参考痰湿体质的特点来辨证论治。

24国医大师周仲英教授提出糖尿病的“三热论”，即阴虚燥热，湿热化燥，久则络热血瘀，三热交织。针对湿热的证型常选用藿香、佩兰、豆蔻仁、黄连、薏仁、黄芩、炒苍术、黄柏、栀子、竹茹、蒲公英、凤尾草、蚕沙、车前子、冬瓜皮、玉米须等，有很高的临床参考价值。

25从临床实际来看，糖尿病患者并不一定都会反映出典型的“三多一少”的症状，而相当一部分患者所表现的体形肥胖，纳呆，口干不欲饮水，胸闷脘痞，倦怠乏力，首重如裹，口中粘腻，大便溏薄，脉象濡滑，舌苔厚腻等征象均提示有湿邪内生因素的存在。

总而言之，湿邪内生导致糖尿病发生的机制可以简要概括如下：先天禀赋不足，或由于外邪侵袭，脾脏受损；或者恣食肥甘厚味，缺乏运动，化湿生痰，困遏脾土；或由于情志失调，肝木失于条达，木不疏土，运化不健，湿邪内生。津液不归正化，聚湿生痰则无以敷布濡养周身，表现出津液不足的一系列征象。同时由于脾脏受损，湿邪内生，气机不畅，又进一步可以影响五脏六腑的功能，导致气血津液的代谢障碍以及阴阳平衡失调，最终发展成为胰岛素分泌缺陷或其生物效应降低的高血糖状态。

3治法方药

31以体形肥胖，首重如裹，纳差，口不渴或虽渴但不喜多饮，胸闷脘痞，倦怠乏力，舌质淡胖，苔白浊腻，脉细濡滑为主要表现者，属于脾气虚弱，湿浊中阻。常用方剂如：七味白术散，藿朴夏苓汤，三仁汤等。常用药物如：藿香、佩兰、葛根、党参、白术、茯苓、陈皮、木香、厚朴、薏仁、木通、滑石等。

32以面部油光，口苦粘腻，心烦，泛恶欲呕，大便秘结或粘滞不爽，舌质胖大或舌红，舌苔黄厚腻，脉象滑数为主要表现者，属于湿热蕴结，严重者湿热上蒸，蒙蔽清窍，可出现神志异常表现。常用方剂：黄连温胆汤，涤痰汤。常用药物如：黄连、清半夏、橘红、茯苓、枳实、竹茹、胆南星、郁金、石菖蒲等，伴有神志异常者可以配合清开灵，醒脑静针剂静脉点滴，或安宫牛黄丸磨汁服。若湿热耗伤津液，也可以局方甘露饮加减，药物如：生地、天冬、麦冬、石斛、茵陈、黄芩、枇杷叶、炒枳壳等。

33以头晕乏力，恶心欲呕，纳呆腹胀，尿少，一身颜面下肢浮肿，脉象沉细无力，舌质淡胖或红，舌苔厚腻，此属脾肾阳气虚衰，气不化水，水湿浊邪泛滥。常反映已是糖尿病肾病肾功能衰竭的危重阶段，可以附子泻心汤思路寒热并施，力挽危局。常用药物如：藿香、佩兰、黄芩、黄连、半夏、橘红、竹茹、制附片、肉桂、白术、茯苓、猪苓、泽泻、大黄等。

34湿性粘滞，阻碍气机，气为血帅，气滞则血瘀，所以湿邪内生的结果常伴随瘀血阻滞的兼证，这与糖尿病大小血管慢性并发症的发生在理论上是契合的，治疗法则：活血化瘀。方剂如桃红四物汤。具体治疗上可以根据瘀血发生的部位不同分别选择适当的药物。比如针对糖尿病视网膜病变，可以选用茺蔚子、槐米、丹皮、三七等，针对周围神经病变可以选用黄芪、丹参、鸡血藤、桑枝、丝瓜络等，针对脑血管病可以配合补阳还五汤或天麻钩藤饮，或加入地龙、水蛭、蒲黄等品。

参考文献

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010:770

［2］周仲英，蔡淦.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008:687

［3］朱文峰.中医诊断学［M］.北京：中国中医药出版社，2011:168

［4］李如辉.发生藏象学［M］.北京：中国中医药出版社，2003:16

［5］印会河.中医基础理论［M］.上海：上海科学技术出版社，1994:35

［6］朱大年.生理学［M］.北京：人民卫生出版社，2010:366

［7］王庆其.内经选读［M］.北京：中国中医药出版社，2011:148

论文作者:王勇

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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