莱西市人民医院 266600
摘要：目的：观察桂枝加桂汤合血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛临床疗效。方法：选择不稳定型心绞痛65例，随机分为治疗组33例，对照组32例。对照组单纯西医治疗，治疗组在常规治疗基础上给予桂枝加桂汤合血府逐瘀汤，两组疗程均为15天。观察心绞痛、心肌梗死、猝死发生率。结果：治疗组：显效25例，有效4例，无效3例，加重1例。总有效率87.87%。对照组：显效20例，有效3例，无效5例，加重4例。总有效率71.88%。两组对比有显著意义（P<0.05）。结论：西医常规治疗联合中药桂枝加桂汤合血府逐瘀汤具有明显优势。
不稳定型心绞痛与急性心肌梗死，因有相同的病理生理机制，故临床统称为急性冠脉综合症，稳定斑块是主要治疗靶点。目前西医优化药物治疗有较好的疗效，但仍有部分病人反复发作心绞痛，甚至进展为急性心肌梗死及猝死，严重威胁病人健康。我科于2008-08~2014-08共收治不稳定型心绞痛患者65例，随机分为治疗组与对照组，其中治疗组33例，对照组32例。
关键词：桂枝加桂汤合血府逐瘀汤；不稳定型心绞痛；临床观察
1 资料与方法
1.1 入选病例：诊断标准：参照中药新药临床研究指导原则，制定的疗效评定标准。显效：胸痛消失或基本消失；有效：胸痛发作次数、程度及持续时间；无效：症状基本与治疗前相同；加重：胸痛发作次数、程度、持续时间有所加重或发生心肌梗死[1]。
1.2 一般资料：65例病例随机分为治疗组和对照组，治疗组33例，男20例，女13例，平均年龄62.3±7.5岁，吸烟史10例，高血压18例，糖尿病8例，肥胖6例，高脂血症7例。对照组32例，男18例，女14例，平均年龄61.9±7.7岁，吸烟史11例，高血压16例，糖尿病7例，肥胖8例，高脂血症6例。两组患者年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.3治疗方法：对照组：拜阿司匹林肠溶片0.1 qn，氯吡格雷0.3 qd，阿托伐他汀20mg qn，曲美他嗪20mg tid，单硝酸异山梨酯20mg bid，倍他乐克25mg bid低分子肝素钙4100u q12h 皮下注射。血压高者联合卡托普利25mg tid，心率少于60次/分、血压低于90/60mmHg者为倍他乐克禁忌证。血糖控制在6.0－8.0mmol／L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组在对照组治疗基础上，给予桂枝加桂汤合血府逐瘀汤，药物组成：桂枝45g白芍、赤芍各15g熟地24g当归15g桃仁12g红花12g枳壳30g柴胡12g桔梗10g川芎12g牛膝12g大枣15g甘草10g生姜20g。每日1剂，分2次口服，两组疗程均为15天。
1.4 观察指标 观察心绞痛发作次数、持续时间、伴随症状，常规心电图12导联ST-T改变，血压、心率生命体征。糖尿病患者监测血糖。
1.5 统计学处理 计量资料以均数士标准差（j士s）表示，行t检验；计数资料采用x2检验。
1.6 结果：治疗组：显效：25例，有效：4例，无效：3例，加重：1例。总有效率87.87%。对照组：显效：20例，有效：3例，无效：5例，加重：4例。总有效率71.88%。两组对比有显著意义（P<0.05）
3 讨论：
冠心病，不稳定型心绞痛属于中医的胸痹范畴，主要病机为心脉痹阻，总属本虚标实。标实为血瘀、寒凝、痰浊、气滞相兼为病，本虚为气血阴阳不足。因此，针对胸痹病机，辛温通阳，活血化瘀为其重要治法。桂枝加桂汤原为治疗伤寒汗后，烧针迫汗，内伤心阳，阳虚阴乘，水寒之气乘虚冲逆致发的奔豚病而设，旨在振奋心阳，调和阴阳，平冲降逆。对奔豚病，张仲景《金贵要略》有以下描述1.“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”。2.“奔豚气上冲胸”。3.“气从小腹上至心”。可知奔豚病临床特点：1.呈发作性 2.发作欲死3.部位心、胸、咽部不适。与心绞痛表现，发作性胸骨后、心前区疼痛，向颈、咽部放射，常有压迫、发闷、紧缩、甚至濒死感极为相似。二者病名虽然不同，但临床表现及病机相似。桂枝加桂汤重用桂枝振奋心阳，辛甘宣痹，散寒行滞，契合胸痹病机。血府逐瘀汤具有活血化瘀，行气止痛功效，主要有桃仁、红花、熟地、白芍、川芎、当归、枳壳、牛膝、瓜蒌组成。主治胸中血瘀证。近代临床常用于治疗冠心病心绞痛。研究证实血府逐瘀汤能延长心肌缺氧时间并保护心肌，通过抑制平滑肌细胞增生，有消减斑块形成及稳定斑块作用[2]。二方联合共凑宣痹通阳行滞，活血化瘀止痛之功，立意独到，疗效明显。
本研究证实，在中医理论指导下桂枝加桂汤合用血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病，不稳定型心绞痛，疗效较单纯西医组具有明显优势，值得临床进一步研究及推广。
参考文献：
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社.2002：68-73
[2]高承贤.丁志山.血府逐瘀汤抗心肌缺血和耐缺氧作用实验研究[j].浙江中医药大学学报.2001.25（2）：45-46
论文作者:李召民,徐国豪,宋彦蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
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