（1桂林市第二人民医院呼吸内科 广西 桂林 541001）
（2桂林市第二人民医院重症医学科 广西 桂林 541001）
（3桂林市第二人民医院检验科 广西 桂林 541001）
【摘要】目的：探讨连续性肾脏替代治疗对于重症肺炎所致的急性肾损伤的临床疗效，为后续临床治疗提供方法参考。方法：选择2016年6月—2018年6月期间收治的78例重症肺炎所致的急性肾损伤患者，按照治疗方法分为观察组及对照组，对照组患者采取常规治疗，观察组患者采取常规治疗+连续性肾脏替代治疗，比较两组临床治疗效果。结果：治疗24h后观察组患者的血清肌酐、尿素氮以及尿酸等改善程度显著优于对照组（P＜0.05）；治疗后两组患者的TLR2及TLR4水平均明显降低，而观察组降低程度优于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗后APACHEⅡ评分明显改善，对照组改善不明显。结论：采取连续性肾脏替代疗法治疗重症肺炎所致的急性肾损伤可以明显改善炎症，改善肾脏功能，值得推荐使用。
【关键词】连续性肾脏替代疗法；重症肺炎；急性肾损伤
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0045-02
重症肺炎是由于多种微生物入侵机体所导致的肺部炎症，重症肺炎会导致肾脏功能损伤。临床研究显示，重症肺炎导致急性肾损伤的几率为36.1%，对于该疾病早期为抗感染等质量，出现肾损伤后需要加入肾脏替代疗法从而保证肾功能。连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy,CRRT）可以特异性清除人体血液中多种炎症因子，对于降低炎症具有明显作用。根据以上情况，本次主要分析CRRT治疗重症肺炎所致急性肾损伤（AKI）临床疗效。
1.资料来源及治疗方法
1.1 资料来源
2016年6月—2018年6月期间收治的78例重症肺炎所致的AKI患者。重症肺炎诊断标准：（1）意识障碍；（2）呼吸频率30次/分；（3）PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，需要机械通气；（4）收缩压＜90mmHg；（5）并发脓毒血症；（6）胸部X片检查显示双肺或多肺叶受累，或入院后＜48小时病变扩大≥50%；（7）少尿：尿量＜20mL/h或＜80mL/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。重症肺炎排除标准：（1）肺栓塞；（2）风湿性疾病引起的肺病变；（3）恶性肿瘤晚期肺转移；（4）心源性肺部渗出性病变。
AKI诊断标准：肾功能突然减退，48h内血肌酐上升＞26.5umol/L；或者血肌酐上升＞50%和（或）尿量＜0.5ml/kg?h。AKI排除标准：（1）肾实质性病变；（2）梗阻性病变；（3）药物性肾损害；（4）肾病综合征；（5）狼疮性肾病；（6）痛风性肾病。按照治疗方法将以上患者分为观察组及对照组。对照组21例患者中男性患者11例，女性患者10例，年龄68～72岁，平均（67.3±10.2）岁，观察组57例患者中男性患者35例，女性患者22例，年龄65～75岁，平均（68.2±11.0）岁，比较分析两组患者一般资料差异不显著。
1.2 治疗方法
患者入院后，对照组早期使用抗生素治疗，根据药敏试验以及病原菌检测结果进行药物调整，同时采取持续性机械通气治疗、营养治疗以及强心利尿等基础治疗。观察组患者在此基础上加入CRRT治疗：右侧颈内静脉或者股静脉双腔静脉导管，采取血液过滤机，选择CVVH模式，血流速度为150～200ml/min，置换液流量为15～20至25～30ml/(kg?h)，肝素/枸橼酸对于体外管路的血液进行抗凝，每2-4h检测活化部分凝血活酶时间，调节肝素/枸橼酸浓度使得活化凝时间保持在60～65S。两组患者治疗24h后观察相关指标情况。
1.3 观察项目
治疗前后采取外周血2ml，采取自动生化分析仪检测血肌酐、血尿酸以及尿素氮等指标，评价肾功能情况。
治疗前及治疗后24h采取酶联免疫吸附法检测患者外周血的TLR2及TLR4水平值，具体操作方法为：抽取静脉血液5ml，室温下放置10～20min，然后3000r/min离心20min，收集上清液。
治疗前后使用APACHEⅡ评价炎症情况。
1.4 数据分析
相关数据均纳入统计分析学软件SPSS22.0中分析比较，（均数±标准差）表示计量资料，然后以t检验分析，百分率（%）表示计数资料，然后以χ2检验分析，组间数据经过分析比较后P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1 治疗前后肾功能比较
治疗24h后观察组患者的血清肌酐、尿素氮以及血尿酸等改善程度显著优于对照组（P＜0.05），具体结果见表1。
表1 两组治疗前后肾功能指标比较（x-±s）
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2.2 治疗前后TLR2及TLR4水平情况比较
治疗后两组患者的TLR2及TLR4水平均明显降低，而观察组降低程度优于对照组，具体结果见附表2。
2.3 治疗前前后APACHEⅡ评分比较
治疗前观察组APACHEⅡ评分为（23.7±6.6）分，对照组为（22.3±6.9）分，两组差异不显著（t=0.023,P=0.089）；治疗后观察组为（14.2±6.3）分，对照组为（19.0±5.6）分，两组差异显著（t=2.23，P=0.029）。
3.讨论
重症肺炎是肺脓毒血症的一种，患者血流动力学不稳定，感染刺激机体的免疫系统，出现器官损伤等，从而导致急性肾功能损伤。维持体内血流动力学稳定、清除外源性和内源性的致病因子和炎性因子非常重要。根据相关指南建议，对于重症肺炎肺脓毒血症的患者尽早采取支持治疗是改善预后的关键[2]。与常规的血液透析相比，连续性血液透析治疗可清楚有害的炎症因子，并调节机体的液体平衡，有助于稳定血流动力学[3]。
本次观察组患者采取CRRT治疗，结果显示可以明显的改善AKI患者肾功能各项指标，且炎症因子水平降低。TLR2可以识别真菌、革兰阴性菌等多种病原菌，而TLR4可以识别内毒素[4]。在本次的研究结果中，观察组患者的TLR2及TLR4水平降低显著优于对照组，说明观察患者的病原菌以及内毒素等物质清除理想。APACHEⅡ评分是考察患者急性生理学和慢性健康的状态情况，临床可作为判断疗效的标准，并可预测患者的康复情况，其得分越低说明状况越良好[5]，本次经过治疗后观察患者得分明显低于对照组，说明观察组患者健康状况优于对照组。
根据以上情况，重症肺炎肺脓毒血症患者采取CRRT治疗方法效果更加显著，研究结果与前人报道基本一致[6-7]。因此笔者认为：针对重症肺炎合并AKI患者在常规抗生素等综合治疗基础上联合采取CRRT治疗可以明显改善炎症，改善肾脏功能，缩短患者总住院时间并减少住院费用。值得推荐使用。
【参考文献】
[1]周红卫，李颖，史应龙，等．连续性血液净化治疗对重症肺炎合并急性肾损伤患者免疫功能的影响[J]．国际泌尿系统杂志，2013，33（1）：40-414.
[2]李娜.持续肾脏替代治疗对严重脓毒症不同程度急性肾损伤的疗效分析[N].新疆医科大学学报，2014，37（11）：1180-1182.
[3]周红卫，李颖，史应龙，等.连续血液净化治疗对症状肺炎合并急性肾损伤患者免疫功能的影响[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（1）：40-41.
[4] LIENE SELIAITJ,YOSHIMURA A,et al.Toll-like repceptor 2founction as a pattern recognition receptor for diverse bacterial products[J].L Biol Chem,2009,274(47);33419-33425.
[5]冯仕彦.APACHEⅡ评分在ICU中的应用[J].四川医学，2003，24（10）：1003-1005.
[6]王 婷，张 燕，李保华.连续性肾脏替代治疗对重症肺炎所致急性肾损伤患者ＴＬＲ２和ＴＬＲ４的影响[J].新疆医学科大学学报，2017，2（2）：189-192.
[7]荀康，夏春英，吉木森，等.连续性肾脏替代治疗法治疗重症肺炎的临床疗效[J].中国卫生标准管理，2017，7（15）：45-47.
桂林市科学技术局 编号：20159403-2-1 项目名称：重症肺炎早期急性肾损伤相关预测因子的探讨及干预研究
附表2 治疗前后TLR2及TLR4水平情况比较（x-±s）
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论文作者:王继业1,黄群英2,范峻峰2,方伟2,高华2,何博
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/14
标签：患者论文; 肺炎论文; 重症论文; 损伤论文; 肾脏论文; 对照组论文; 连续性论文; 《医药前沿》2018年35期论文;