闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折论文_白永哲

白永哲

（秦皇岛市山海关人民医院外一科河北秦皇岛066200）

作者简介：白永哲,1974—，男，汉族，辽宁省海城市人，大本，外科学硕士，副主任医师。研究方向：创伤骨科，人工关节，运动医学，显微重建外科。【摘要】目的：探讨闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的优越性及手术技巧。方法：本组22例，男7例，女l5例。采用闭合复位PFNA内固定治疗，术后早期功能锻炼。结果：22例患者切口均甲级愈合，无颈干角丢失，无内置物切割股骨头、螺钉退出、患肢短缩情况，未出现下肢深静脉血栓形成等并发症。均获随访，时间为6～12个月，平均105个月。骨折愈合率达100％。髋关节功能评定，优24例，良4例。患者功能恢复满意。结论:闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折，手术切口小，并发症少，适用骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的老年患者。

【关键词】胫骨平台骨折；关节镜；微创外科；内固定术

【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0239-02

股骨粗隆间骨折是老年患者常见骨折，随着我国人口老龄化，粗隆间骨折的发生率呈现出增加的趋势［1］。我院骨科自2009年12月至2011年12月，采用股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail anti-rotation，PFNA) 闭合复位内固定，治疗老年股骨粗隆间骨折患者22例，疗效满意，总结报道如下：

1资料与方法

11一般资料：本组患者共22例，其中，男7例，女l5例；年龄61～75岁，平均年龄674岁。骨折分型，按AO分型标准：A1型4例，A2型12例，A3型6例，全部患者均为闭合骨折。致伤原因分类：日常活动导致损伤17例，交通事故致伤5例。从伤后至手术固定时间2～8d，平均45d。

12手术方法：患者均在硬膜外麻醉或全身麻醉施术。采用骨科手术床及在C臂X线机监测下进行骨折复位和固定。取平卧位，透视下复位骨折，纠正旋转畸形，恢复患肢长度、颈干角及前倾角。复位满意后，患肢内收15°，以便于置人髓内钉。于大粗隆上方作一长度约5cm纵行切口，选取大粗隆顶点为进针点，经该点向股骨髓腔插入一根导针。经过透视，确定导针在髓腔内，然后使用空心钻顺导针方向开口，选择合适直径的PFNA主钉，沿导针顺行插入股骨髓腔。去除导针，调整瞄准器，呈约15°前倾角。安置瞄准臂，于股外侧作一约2cm切口，钻入导针，透视证实导针位置满意后，测量确定所需螺旋刀片的长度。在解锁状态下将螺旋刀片敲入股骨颈，直至刀片顶点距关节面约10mm，顺时针方向旋转锁定PFNA刀片。依据瞄准器，打入远端固定螺钉。透视证实骨折复位满意、PFNA位置良好，切口冲洗止血，逐层闭合切口。

13术后处理：使用抗生素3～5d预防感染。使用低分子肝素抗凝治疗5～7d以预防生静脉血栓形成。术后早期进行包括股四头肌及小腿肌肉在内的下肢肌肉等长收缩训炼，加强患肢踝关节的主、被动活动。自术后2周起，扶双拐下地锻炼，要求患肢保护下部分负重，视恢复情况逐渐增加重量。术后1个月，可改为单拐保护负重，逐渐过渡到患肢完全负重。术后1、3、6、12月复查并摄X线片检查。

2结果

手术历时30～65min，平均48min。术中出血量90～240mL，平均155mL。22例患者切口均甲级愈合，无颈干角丢失，无内置物切割股骨头、螺钉退出、患肢短缩情况，未出现下肢深静脉血栓形成等并发症。均获随访，时间为6～12个月，平均105个月。骨折愈合率100％。按照Sanders髋关节功能评分评定，优24例，良4例，优良率100%。

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3讨论

31老年患者股骨粗隆间骨折损伤的特点：老年患者发生股骨粗隆间骨折，大多是低能量损伤，常常属不稳定型骨折，同时，老年患者常伴有严重的骨质疏松及其他内科疾病，对治疗提出了较高的要求。治疗过程中，尤其是围手术期，易出现各种并发症。早期手术，可降低伤残率及死亡率，减少长期卧床带来的并发症。对能耐受手术的患者，目前多数作者主张尽早行内固定手术治疗［2］，PFNA内固定是一个较好的选择。

32PFNA的特点及优越性：PFNA的核心设计理念为采用螺旋刀片以增加股骨头内松质骨和内置物的接触面，通过压缩松质骨而非去除骨质来增加固定强度，锁定后可防止骨折块的旋转［3］。①具有抗旋转及成角稳定性。PFNA螺旋刀的旋转翼增大了与骨的接触面积，刀片在打入过程中挤压骨质自由进入，使松质骨经挤压而变得更加致密，因此而获得良好的锚合力及抗旋转能力，能有效地防止骨折复位的丢失。后期负重后，减少对股骨颈的切割作用。尤其对骨质疏松的老年患者，能获得很强的抗切割能力。稳定的固定，有利于骨折愈合［4］。②非扩髓型髓内固定。相对于其他髓内固定物来说，PFNA拥有较粗的直径，非扩髓操作使手术过程变得简单，只要正确选择大粗隆顶点的开口点，使用适合直径髓内针，能够起到可靠的初始稳定、防止旋转作用。③6°的外翻夹角解剖型设计及主钉空心设计，便于将髓内钉顺利地插入股骨髓腔。④髓内钉顶端细长杆状设计及相对柔韧的尖端，更方便插入髓腔。顶端可屈性设计，由于可避免髓针远端应力集中，能够有效减少股骨干应力性骨折的发生。⑤远端可根据骨折类型选择动、静态交锁方式。⑥采用闭合复位、微创置钉，对骨折断端血运破坏少，有利于骨折的愈合。手术切口小，降低了手术创伤、出血量、感染率，减少了伤口并发症的发生。⑦由于有效可靠的固定，术后允许患者早期活动和逐渐负重。早期功能锻炼，可有效预防深静脉血栓形成等并发症的发生。PFNA手术切口小，并发症少，尤其适用骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的老年患者［5］。

33手术技巧与体会：①置钉前复位非常重要。应力争解剖复位，恢复患肢的长度和颈干角，避免旋转。小转子移位可不另行复位固定，以减少创伤。②髓内钉插人髓腔时，不能暴力插入。当股骨上段髓腔狭窄时，需适当扩髓，避免髓针置入时发生股骨干骨折。③应格外重视螺旋刀片的位置。理想的位置为经X线透视，正位应位于股骨颈的中下部，侧位应位于股骨头颈的中央。在股骨头部，软骨下骨有相对较好的把持力，刀片应位于股骨头软骨下5～10mm，这样可以避免股骨头切割或刀片穿出的发生。④打入螺旋刀时，螺旋刀片会自动旋转进入，不可用力过猛，以免复位丢失。建议在透视监视下打入螺旋刀片，确认位置良好后，予以锁定。

参考文献

［1］Gullberg B，Johnell OK，Kanis JA．Worldwide projections for hip fracture． Osteoporoses Int，1997，7：407

［2］Kitamura S，Hasegawa Y，Suzuki S et a1Functional outcome after hip fracture in Japan.Clinic Orthopedic，1998，(348)：2936

［3］Strauss E，Frank J，Lee J，et alHelical blade versus sliding hip screw for treatment of unstable inter trochanteric hip fractures：A biomechanical evaluation［J］．Injury，2006，37(10)：984

［4］唐佩福，姚琦，黄鹏，等．股骨近端髓内钉一螺旋刀片治高龄骨质疏松性股骨转子间骨折［J］．中华伤骨科杂志，2007，9(7).

［5］张东，张廷玖，庾明．闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折［J］．重庆医学，2010，3(18)：2543

论文作者:白永哲

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-20

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