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【摘 要】祖国医学博大精深，整体观念和辨证论治是其精髓，其中瘀血学说也是其重要内容之一，瘀血学说所涉及的内容很多，它包括了瘀血症的病因、病机、诊断和治疗等诸多方面，在妇科临床上的应用也比较广泛，笔者仅初步探索了一些规律，活血化瘀法的临床应用必须在辨证的基础上进行，切不可误犯“凡证都是瘀血，凡出血都是瘀血”的错误。并且要处理好气与血、血与风、活血与温经、血虚瘀证与血实瘀证、活血与止血、温经活血与清热活血等的关系，结合患者年龄、体质、病情等方面的具体情况仔细辩证用药。活血化瘀药不可久服，应中病即止，以免损伤正气。
【关键词】活血化瘀法；妇科疾病；应用
【中图分类号】R 【文献标识码】 B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0368-01
活血化瘀法是祖国医学治疗瘀证的一种独特方法，在临床上应用十分广泛，并取得了良好的效果，在妇科领域中与瘀血学说有密切关系的疾病很多，因此长期以来有效地指导着妇科的临床实践，并广泛用于妇科各种病证，是治疗许多妇科疾病的有效方法之一。
1 瘀血在妇科疾病的表现
1.1疼痛：疼痛是瘀血证的症状之一。《血证论》指出:“瘀血枉经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞而痛”。其特点是痛处固定，久痛不愈，持续时间较长，反复发作，其性质多呈锥刺刀割样，疼痛拒按，或兼形肿，局部青紫，或小腹绞痛，用其他药物治疗效果不佳者。如痛经、宫外孕、盆腔炎、产后腹痛、妇科肿瘤等等。
1.2出血：各种原因引起的出血（包括新鲜出血），如内脏出血引起的瘀血，外伤后血肿。其血色多为黯红或紫黑，或夹瘀块。如功血、子宫外孕，恶露不绝等。
1.3肿块：《内经》有“积聚”、“石瘕”的记载，此指瘀血内结，气血凝滞，久积而成肿块。其特点是扪之有形，推之不移，压之疼痛，可结合妇检，以明确诊断。
1.4 舌质瘀紫：舌质紫黯或舌体瘀斑、瘀点，是中医诊断瘀血症的传统依据，也是血瘀的重要体征。临床特点是舌质紫暗、紫胀甚至紫黑，或有瘀斑、瘀点。
1.5月经紊乱：可见月经周期改变，以及经色、经质异常，经量过多或过少等。
2 活血化瘀法治疗妇科病的方药配伍
活血化瘀法应用广泛，由于瘀血的新久深浅，病者体质的强弱、病邪与正气的消长，以及疾病的轻重缓急等各异，故应按照中医理论，分清标本虚实，辨明正邪消长等情况，分别选择口服、外用、灌肠、注射等不同形式的用药途径。并且根据症状的不同，在活血化瘀的方药配伍方面可做如下选择。
2.1病轻瘀少者，在治疗上应以较温和的活血化瘀药为主，宜选择当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤之类，常用于一般的血流不畅所致的月经量少、闭经、痛经等。
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2.2 瘀血已形成者，在治疗上应以常用的活血化瘀为主，宜选择桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、三七、益母草、泽兰等。可用于瘀血所致之痛经、闭经、子宫内膜剥脱不全、胎盘滞留、产后腹痛等证。
2.3 病情较重且瘀滞时间长者，则应以活血攻瘀为主，如三棱、莪术、地鳖虫、水蛭、虻虫、干漆、穿山甲之类，可用于瘀血较重之闭经、盆腔组织增厚粘连及包块、子宫肌瘤等证。
2.4根据疾病部位的不同选药：在头部者可选用川芎、白芷、白蒺藜配桔梗、升麻。如用于经前、经期头痛病症等。在胸胁部者可选用赤芍、川芎配旋覆花、柴胡、郁金。如用于经前、经期乳房、胸胁胀痛等病症。在脘腹部者可选用乳香、没药、丹参，配木香、青皮、陈皮。如用于经前、经期脘腹胀痛等病症。在少腹部者可选用五灵脂、蒲黄、牛膝，配以大茴香、香附。如用于经前、经期少腹疼痛经行不畅者[1]。
2.5 根据妇科特点可选用调冲任之类：如当归、川芎、王不留行、泽兰、丹参，配以香附、小茴香、木香等。温冲任之类：如艾叶、肉桂、巴戟天等。补冲任之类：如龟版、鹿茸、熟地、菟丝子等。根据临床兼证和瘀血形成之机制，活血化瘀法常同养血法、益气法、理气法、温经法、清热法、止血法、止痛法、软坚法、养阴法、润燥法配合运用，可提高其临床治疗效果。
3 妇科常用的活血化瘀治法及方剂选择
由于瘀血有新久深浅、病体又有寒热虚实，活血化瘀药也有寒、热、温、凉不同性能。因此，活血化瘀治法和方药配伍就有多种多样[2]。
3.1 行气化瘀：适用于各种原因引起的气滞血瘀证。如肝气郁结所致的痛经、经前紧张症等，常用方药有膈下逐瘀汤等。
3.2 温经通瘀：适用于寒邪与血相搏，或气虚血弱，阳气不运，血运艰涩而形成的寒凝血瘀证。如痛经、闭经、慢性盆腔炎、产后腹痛等。采用温经散寒、助阳逐瘀的方药。如温经汤、当归四逆汤、少腹逐瘀汤、生化汤以及桂枝茯苓丸等。
3.3 散瘀止痛：淤血滞留经脉，经脉不通，不通则痛。如痛经、产后腹痛、宫外孕等。常用活血止痛方如失笑散、活络效灵丹、血府逐瘀汤、金铃子散等。
3.4 破血逐瘀： 适用于瘀血日久，积聚成顽固坚实之瘀积肿块，且形体壮实可以攻逐者。如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等。代表方有桃仁承气汤、抵当汤、抵当丸等。
3.5清热祛瘀：适用于瘀热内结，煎熬津液，所致瘀血者。如热性闭经、急性盆腔炎、产后瘀血发热等，常用方剂有清热固经汤、大黄牡丹汤、解毒活血汤等。
3.6 祛瘀止血：适用于瘀血引起的各种出血，如月经过多、崩漏、产后恶露不绝、宫外孕等。常用方剂有失笑散、血府逐瘀汤等。
3.7 补气补血活血： 适用于气血虚弱，瘀血内阻所致病症。如月经过少、痛经、闭经、恶露不绝、胎衣不下等证。代表方剂桃红四物汤、当归芍药散等。
4 讨论
祖国医学博大精深，整体观念和辨证论治是其精髓，其中瘀血学说也是其重要内容之一，瘀血学说所涉及的内容很多，它包括了瘀血症的病因、病机、诊断和治疗等诸多方面，在妇科临床上的应用也比较广泛，笔者仅初步探索了一些规律，活血化瘀法的临床应用必须在辨证的基础上进行，切不可误犯“凡证都是瘀血，凡出血都是瘀血”的错误。并且要处理好气与血、血与风、活血与温经、血虚瘀证与血实瘀证、活血与止血、温经活血与清热活血等的关系，结合患者年龄、体质、病情等方面的具体情况仔细辩证用药。活血化瘀药不可久服，应中病即止，以免损伤正气。
参考文献：
[1]宋坤，陆兔林，李林.莪术不同炮制品镇痛抗炎作用研究[J].中医药学刊，2005，23（3）：443
[2]陈超.论慢性肝病从血论治及其化瘀八法[J].辽宁中医杂志，2010，37（6）：:1025-1027
通信作者：
谈金萍
论文作者:李家树,谈金萍,通信作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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