韩燕燕（无锡市第二人民医院 江苏 无锡 ２１４０００）
【中图分类号】Ｒ７５２．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３４９－０２【摘要】目的：探讨液氮冷冻治疗尖锐湿疣的有效护理方法，提高疗效。方法：对１６０例患者采用液氮冷冻疣体治疗，同时进行心理干预、健康教育，指导患者进行自我护理。结果：一次治愈１４８例，二次以上治愈１２例，无并发症。结论：液氮冷冻疣体是一种物理治疗方法，无毒副作用，通过冷冻使病灶组织内外冰晶形成，致机械性损伤而死亡，具有方便简单、疗效确切、复发率低、不良反应少、经济实惠等优点；心理干预能消除患者特殊的忧虑情绪，配合治疗；健康教育可提高患者对疾病的认知水平，有效预防传播；指导患者自我护理使之降低复发率。
【关键字】尖锐湿疣；液氮治疗；护理干预
尖锐湿疣（ＣＡ）为人类乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染引起的性传播疾病，是目前国内外流行发病最多的性传播疾病之一。由于发病部位的特殊，易感染，患者心理变化复杂，加之对疾病认识不足，在治疗上及控制复发上均存在一定的困难。提高治愈率、减少复发率是当前要解决的重要问题。我们从２０１２年５月至２０１４年１月对１６０例尖锐湿疣患者采用液氮冷冻治疗，通过各种护理干预，收到较理想的效果，现报导如下。１资料与方法１．１一般资料１６０例尖锐湿疣病人中．男１０４人，女５６人．年龄１７～５５岁平均３６岁．病程１５天～３个月不等。女性：病变分布于大小阴唇、阴蒂、阴道几、肛门周丽；男性：病变分布于冠状沟、系带、州茎殛肛周，呈单簇或多簇排列．皮肤病灶为粉红色．粘膜病灶为污灰色．外观呈菜花状，鸡冠状或毛刺状．患者立感有轻微瘙痒，分珏物略多．稍有不适或无自觉症状。诊断主要依据是典型的损害或醋酸白试验阳性．１．２方法１．２．１操作方法采用液氮冷冻疣体，暴露病灶，视病灶大小选用与病灶相应大小的棉签，用含饱和液氮棉签冷冻疣体至浅层真皮，范围大于疣体０．５ｍｍ一１．０ｍｍ，时间约１ｍｉｎ或按病变的性质及患者的反应而定。阴道疣不宜探头治疗，以免发生阴道穿孔。１．２．２疗效判断治愈：治疗后１个月、３个月复查，治疗部位无新长的疣体，病灶皮肤黏膜恢复正常。复发：在治疗部位及其皮肤周围长出新的疣体。２护理干预２．１加强心理护理这类患者较普遍．他们往往有自渐形秽．心情苦闷．情绪低落就诊时．常在门外徘徊害怕熟人看见．被人瞧不起；害怕得了不治之症或影响婚姻及生育等一系列问题针对患者这种心理特点．应细致耐心地向患者讲清楚此病的发生自然过程．复发原因～传染情况．并注意保护患者的自尊心．不歧视～不讥笑．专心倾听患者的主诉．交谈中尽量压低声音．动之以情．晓之以理讲解治疗的必要．使患者对医护人员产生信任感和信赖感．能够正确对待疾病．树立信心．积极配合治疗２．２术前护理行ＣＯ２激光手术患者术前均要到护士处登记，手术护士应了解每一例待进行ＣＯ２激光手术患者的心理变化。据调查患者存在多方面心理问题。尖锐湿疣属性传播疾病，是不洁性行为所致，患者一旦被确诊，心理变化复杂，既承受疾病本身的痛苦，又担心性滥行为泄露而遭社会道德舆论的谴责及公众的歧视，表现为不同程度的紧张、焦虑、恐惧及自卑［１］；因此手术前，手术护士对患者实行人文护理，与患者的交流沟通，可增加患者对医护人员的信赖。
增加战胜疾病的信心，顺利度过手术关［２］，与患者沟通对患者实行人文护理时，护理人员要掌握一定的技巧，首先态度诚恳，常言道“沟通从心开始”，使患者感受到对方是有诚意，诚心想帮助自己，并没有歧视自己，从而使患者产生愿意与护理人员进行交流的愿望，为沟通的顺利进行创造一个良好的氛围，在交流过程中要掌握和灵活应用非语言交流和语言交流的相关知识和技巧，护士良好的沟通技巧要以尊重患者的人格和隐私为前提，切忌高声远处发问，要言语轻柔，单独交谈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不同的患者要采用针对性的方式、态度、语气、措施，避免千篇一律，不可忽视患者最真实、最急切的心理需要。２．３术中护理根据不同的病变部位，协助患者采用舒适容易暴露病变部位的体位，术中密切观察患者的反应，并用柔和的语言和患者交流以减轻其注意力，减少其紧张的情绪，局部浸润麻醉时，动作要慢，做到进出针快，推注麻醉药时慢，以减轻患者的疼痛，针眼部位如有渗血可用无菌纱块进行压迫，烧灼部位要比病变部位大２～３ｍｍ，以减少复发的几率。２．４术后的护理（１）协助患者起床，嘱患者多休息，减少行走，以免反复摩擦创面而引起渗血，并注意观察创面情况，如有渗血不止的情况，随时复诊；（２）肛周湿疣的患者术后给予半流质或流质食物，减少纤维素摄入，减少排便次数，大便后，用温水清洗干净，然后用１／５０００高锰酸钾浸泡局部１５ｍｉｎ，以免增加伤口污染、出血、感染的机会；（３）创面有渗血者给予３％硼酸溶液或０．１％雷佛奴尔液湿敷３～４次／ｄ，少量出血则给予双氧水清洗并适当压迫数分钟止血。创面渗血或出血严重者应及时回医院复诊处理；（４）术后嘱患者勤换内裤，以保持局部清洁干燥，清洁创面时动作轻柔切忌用力擦拭；（５）男患者包皮部位治疗如患者包皮过长，术后１～３天嘱其将包皮翻下，以免包皮水肿发生嵌顿，影响伤口愈合。２．５健康教育健康教育是提高患者自我管理能力的有效途径，ＣＡ患者对疾病的康复、预后及是否影响生育等问题，均缺乏知识。经过健康教育，讲解疾病的相关知识及病因、传播途径和治疗效果，使他（她）们接受、理解，提高对ＣＡ的认知水平，达到正常认识，配合治疗，减少传播。２．６指导自我护理向患者说明冷冻治疗的特点，治疗后要保护创面，不能强行剥脱痂皮，让其自然脱落，防止感染；注意创面清洁及个人卫生，避免慢性炎症刺激；包皮部位病灶治疗后应嘱将包皮翻下，以免水肿发生嵌顿，定期复查，发现亚临床感染应及时治疗，治疗期间禁止性生活；患者污物要嘱煮沸消毒，与家人衣物、用品分开，减少传播。３结果治疗结果痊愈为屁部疣体完全消失。观察３～６个月原位无复发。痊愈，为３个月内在原位叉出现新的病灶。全部病例经彻底治疗，均治愈，治愈率１００％。４讨论ＣＡ又称性湿疣，是由ＨＰＶ感染所致，ＨＰＶ对人的皮肤和黏膜上皮细胞具有高度的亲嗜性，通过密切接触传播。由于感染的ＨＰＶ种类不同，感染的部位不同，感染的个体不同，而存在“临床感染、亚临床感染和潜伏感染”三种形式，以生殖器、肛周和邻近部位较多见，以往在治疗上只注重于临床感染患者（此型感染皮肤表层，肉眼可见），忽视亚临床感染（肉眼观察不出，需要通过醋酸白试验才能证实），对潜伏感染不太了解。随着医学科学的发展和诊断技术的提高，对三种形式感染均引起重视，凡对疑似ＣＡ患者均作各种相关检查或醋酸自试验，根据报告结果、个体情况作针对性治疗，本组１６０例均为临床感染，采用液氮冷冻方法，去除肉眼可见的病灶，达到预期目的，效果满意。尖锐湿疣治疗后复发是最大的问题。应用液氮冷冻，由于液氮的沸点为一１９６℃，它的低温很快引起细胞内外冰晶形成、变性、中毒，使细胞受到机械性损伤而死亡；低温可抑制病毒的活性，使机体对失去活性或被抑制的病毒产生相应的免疫力，从而使体液免疫和细胞免疫均得到增强。操作时应注意冷冻时间、冷冻速度、冷冻范围，深度至真皮浅层为宜，或依病变性质及患者的反应来决定。过度冷冻则引起局部血液循环障碍，导致正常组织坏死，严重时会引起周围正常组织中水份结冰，细胞代谢紊乱，最后中毒死亡，超越深度可形成瘢痕。ＣＡ复发率高多与亚临床感染、再感染有关，预防和治疗同样重要。由于ＣＡ发病部位特殊，如尿道口、肛周、前庭、包皮过长之阴茎冠状沟、内板的皱襞部位较难暴露，也使处于温热，湿润环境中的ＨＰＶ得以滋生繁殖，使ＣＡ治疗难以彻底。首次治疗不彻底是局部复发的根源，为了避免病变组织的遗漏，最好先用醋酸白试验，使疣体更加暴露，彻底治愈效果更好。
参考文献［１］国家卫生部疾病控制司．性病诊断标准与治疗方案（暂行）［ｓ］．１９９１：２５－２６．［２］戴霞，尹志如，姚东芳，等．糖尿病患者的自我管理能力调查分析［Ｊ］．护理学杂志，２００１，１６（１１）：６４９．
论文作者:韩燕燕
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：患者论文; 液氮论文; 病灶论文; 部位论文; 创面论文; 尖锐湿疣论文; 包皮论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;