【摘要】目的：分析研讨网塞加平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值。方法：随机从我院2012年2月至2017年8月期间收治的腹股沟疝患者中抽取60例进行讨论，回顾分析其病历资料，60例患者均接受网塞加平片无张力疝修补术治疗，分析治疗结果。结果：60例患者中共38例患者得到有效治疗（95%），其中包含23例显效（57.50%），15例有效（37.50%），其余2例无效（5%）。治疗手术时间（72.14±10.25）min、住院时间（3.2±0.7）d、术后恢复时间（5.1±1.1）d、术中出血量（44.23±3.25）ml、切口长度（5.12±0.56）cm。共3例患者复发（7.50%）。结论：建议临床治疗腹股沟疝可考虑给予网塞加平片无张力疝修补术，操作简单，安全高效，且术后恢复速度快，值得推广。
【关键词】腹股沟疝；网塞；平片无张力疝修补术
【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0088-02
腹股沟疝指人体腹腔中器官从腹股沟部位突出到体表而形成的疝，临床也将其称疝气，此疾病在普外科较为常见，多因后天腹壁薄弱或缺失、先天解剖异常而造成[1]。此疾病多在老年人群中发病，主要因老年患者肌肉萎缩，腹股和腹壁区薄弱，精索、子宫圆韧带、血管穿过，发生腹股沟疝的可能性较大。临床治疗多采用手术方式，如无张力疝修补术，但有关网塞联合平片无张力疝修补术所取得的疗效，临床争议较大。现纳入我院我院2012年2月至2017年8月期间收治60例腹股沟疝患者重点讨论网塞加平片无张力疝修补术治疗优势。具体报告如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
随机从我院2012年2月至2017年8月期间收治的腹股沟疝患者中抽取60例进行讨论，回顾分析其病历资料。患者与其家属均完全知晓且同意此次诊治方案，未合并精神障碍和意识障碍。排除交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、丸鞘膜积液等疾病者，以及心肺功能异常者。60例患者中包含女性31例，男性29例，年龄16～75岁，平均为（56.2±1.3）岁。腹股沟直疝33例，腹股沟斜疝27例。
1.2 方法
研究组接受网塞加平片无张力疝修补术治疗，在腹股沟韧带中点上2cm和耻骨结节外上做6cm连线，游离腹股沟管前壁，暴露腹股沟韧带和联合肌腱。游离精索、髂腹股沟神经和髂腹下神经，暴露腹股沟管后壁。直疝者，疝囊在直疝三角部位，股疝在股管上腹膜部位；斜疝者，疝囊在提睾肌精索内上。游离小疝囊后，将其纳入到腹腔，横断大的疝囊，彻底止血处理后，结扎缝扎，将其处理为小疝囊后，游离到颈后，再纳入到腹腔。折叠圆形网塞为锥形状，填入腹膜外，固定在肌腱和韧带。置入平片到精索后方，股疝者需缝合关闭股管，固定补片尾叶在内环外侧。重建外环口，缝合脂肪和皮肤。
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1.3 指标判定
依据《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》[2]中腹股沟疝疾病诊断，标准判定疗效，显效：治疗后，无病灶，且1年内无复发，体征指标稳定；有效：病灶缩小＞30%，无复发，体征基本稳定；无效：病灶显著缩小，无复发，或有增大。计算总疗效=显效+有效。
记录两组患者治疗中手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、术后恢复时间等，术后随访患者6个月，记录其复发状况。
2.结果
2.1 治疗疗效
60例患者中共38例患者得到有效治疗（95%），其中包含23例显效（57.50%），15例有效（37.50%），其余2例无效（5%）。
2.2 各指标
手术时间（72.14±10.25）min、住院时间（3.2±0.7）d、术后恢复时间（5.1±1.1）d、术中出血量（44.23±3.25）ml、切口长度（5.12±0.56）cm。共3例患者复发（7.50%）。
3.讨论
临床普外科中较为常见的一种疾病则为腹股沟疝，多发生于营养异常、前列腺增生、慢性咳嗽者、长期便秘、体力劳动者中。目前治疗此疾病常用且有效的一种方式则为手术[3]。传统疝修补术治疗中，未在正常解剖部位的组织需承受相应张力[4]，进而强行固定缝合，理论上来说，无法愈合，且复发率可能性大，因此应用局限日益凸显出。
本研究中纳入80例腹股沟疝患者，结果显示，治疗总疗效为95%，复发率为7.50%，手术时间（72.14±10.25）min、住院时间（3.2±0.7）d、术后恢复时间（5.1±1.1）d、术中出血量（44.23±3.25）ml、切口长度（5.12±0.56）cm。提示研究组患者所采用的网塞加平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝疾病可在确保治疗安全的基础上提升疗效。有学者通过观察腹股沟管后路状况，提出“耻骨肌孔”解剖理论[5]。认为外侧髂腰肌、内腹直肌、下上耻骨枝鼓膜、上为腹横肌和腹外斜肌，此区域缺少坚硬腱性组织和平滑肌。也正是因此加大了腹股沟疝易发和多发。无张力疝修补术的基础则为腹股沟解剖，腹股沟管后壁凭借人工材料得到加强，缝合无张力，与机体生理更加符合。平片和网塞联合修补则对此薄弱区域有立体性加强作用。网塞由聚丙烯材质制备而成，易成型和固定，解剖记忆力强，设计为大孔，操作简单，组织容易生长，以便引流。腹膜外放置网塞，并将其固定在腹横筋膜位置，腹腔内压力方向得到改变，分解腹腔内压力，腹壁冲击性得到降低，尽量避免了术后复发的状况。但本研究因样本量小等因素局限未讨论到与治疗安全性有关的要点，若条件成熟可深入探讨。
总结此次60例腹股沟疝患者治疗体会：（1）术前完善各项准确，积极治疗便秘、前列腺增生症、慢性阻塞性肺疾病等引发腹内压增高的疾病；（2）熟悉患者腹股沟解剖结构和层次，包含缺损区域、精索、疝环、疝囊，切实保护髂腹股沟神经、髂腹下神经，以免因操作而造成神经损伤，各肌肉萎缩，进而引发疾病复发，有利髂腹股沟神经时，需仔细结扎腹内斜肌表面血管，避免出血[5]；（3）游离腹膜前间隙；（4）若疝囊较大，勿全部游离，以免出血较多导致血肿愈合不良，可横断疝囊，再游离回纳；（5）置入网塞后，需固定缝合腹横筋膜5针左右，最好可将其附着缝合在耻骨上支与髂腰筋膜间的髂耻束。若仅简单内翻腹横筋膜，疝环填充物则可能会悬浮于薄弱组织上，腹内压增高，会发生飘移网塞，修补失败；（6）严格落实无菌操作，确保止血彻底，根据患者实际状况确定是否需给予抗生素治疗。综上，建议临床治疗腹股沟疝可考虑给予网塞加平片无张力疝修补术，操作简单，安全高效，且术后恢复速度快，值得推广。
【参考文献】
[1]孙刚,赵英男,李冬,等.腹股沟疝传统疝修补术、平片及疝环填充无张力疝修补术的临床研究[J].临床军医杂志, 2015,43(4):348-350.
[2]中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)[J].中国实用乡村医生杂志, 2015,52(14):484-486.
[3]聂鲁愚, 尚广东,冯万东,等.Lichtenstein术与Rutkow术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2016, 41(8):1032-1034.
[4]孙刚,赵英男,李冬,等.腹股沟疝传统疝修补术、平片及疝环填充无张力疝修补术的临床研究[J].临床军医杂志, 2015,43(4):348-350.
[5]黄壮生,吴俊伟,李颖.疝环充填与平片无张力修补术治疗腹股沟斜疝的对比[J].实用医学杂志,2015,31(22):3727-3729.
论文作者:王留庆
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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