郫都区中医医院 四川成都 611700
摘要：目的：比较枸橼酸钠与乙二胺四乙酸两种抗凝剂中全血细胞的分析结果，探讨二者的临床应用价值。方法：随机选取2018年2月至2018年4月50份血液样本进行全血细胞分析，均同时采集3.2%枸橼酸钠抗凝血（采用1：9的黑头管）（A组）和EDTA-K2抗凝血（B组），分别编号A1~A50，B1~B50，严格按照标准操作规程，运用全自动血细胞分析仪进行检测，比较两种抗凝剂下的白细胞（WBC）计数、红细胞（RBC）计数、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、血细胞比容（HCT）和淋巴细胞（LYM）计数。结果：3.2%枸橼酸钠抗凝血和EDTA-K2抗凝血检测结果显示，两种抗凝血样的WBC、RBC、Hb、PLT、HCT、LYM结果均无明显差异（P＞0.05）。结论：3.2%枸橼酸钠抗凝血标本和EDTA-K2抗凝血标本的全血细胞分析结果类似，有一定可比性，在临床上值得应用。
关键词：全血细胞分析；抗凝剂；3.2%枸橼酸钠；乙二胺四乙酸
Abstract：objective：to compare the results of whole blood cell analysis between sodium citrate and ethylenediamine tetraacetic acid. Methods：50 blood samples from February 2018 to April 2018 were randomly selected for whole blood cell analysis. At the same time，3.2% sodium citrate anticoagulant blood（group A by 1：9）and group B（EDTA-K2 anticoagulant group B）were collected at the same time. The blood samples were detected by automatic blood cell analyzer in strict accordance with the standard operating rules. The WBC count of two anticoagulants，red blood cell（RBC），red blood cell（RBC）were compared with each other. RBC，HB，PLT，HCT and LYM. Results the anticoagulant and EDTA-K2 anticoagulant tests showed that there was no significant difference between the two anticoagulant samples（P > 0.05）. Conclusion：the results of whole blood cell analysis of sodium citrate anticoagulant sample and EDTA-K2 anticoagulant sample are similar and comparable，which is worthy of clinical application.
Keywords：whole blood cell analysis；anticoagulant；3.2%sodium citrate；ethylenediamine tetraacetic acid
血常规检验属于最为常用的一种检验项目，对人体健康评估与疾病的诊断都有着重要的价值。在医疗技术的不断发展下，全血细胞分析具有结果准确率较高，分析项目多，并且采血量少、检验时间短等优点。但是受到当前医疗条件的限制，无论是门诊还是住院患者标本均无法做到第一时间检查，因此抗凝剂的使用十分普遍且重要。血细胞计数中以乙二胺四乙酸盐（EDTA-K2）的使用十分广泛，也是国际血液学标准化委员会（ICSH）认定的抗凝剂。临床上相关的血液指标检验中应用的抗凝剂还有肝素、枸橼酸钠等，研究显示不同的抗凝剂对血液指标检验结果有着不同的影响[1]。基于此，本次实验随机选取2018年2月至2018年4月50份血液样本进行全血细胞分析，比较了3.2%枸橼酸钠抗凝血和EDTA-K2抗凝血样本的检验结果，报告如下：
1资料与方法
1.1检验样本
随机选取2018年2月至2018年4月50例血液样本进行全血细胞分析，均同时采集3.2%枸橼酸钠抗凝血（1：9）（A组））和EDTA-K2抗凝血（B组），各2ml。分别编号A1~A50，B1~B50，并于2h内分别测定两种抗凝剂下的白细胞（WBC）计数、红细胞（RBC）计数、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、血细胞比容（HCT）和淋巴细胞（LYM）计数，均平行测定3次，计算平均值。
1.2试剂、仪器
SYSMEX XT-1800i血细胞分析仪与配套试剂和质控品，EDTA-K2抗凝管，3.2%枸橼酸钠抗凝管（1：9），操作过程严格按照《全国临床检验操作规程》要求操作。
1.3方法
采用真空采血方式采集患者静脉血2份，各2ml，分别为3.2%枸橼酸钠抗凝血（1：9）（A组）和EDTA-K2抗凝血（B组）；标本采集后立即颠倒混匀8次，并于2h内用全自动血细胞分析仪检测WBC、RBC、Hb、PLT、HCT、LYM。
1.4统计分析
使用统计软件SPSS19.0进行处理分析，计量资料采用（平均数±标准差）表示，两种方法检验结果比较用t检验，P＜0.05表示组间有显著性差异。
2结果
3.2%枸橼酸钠抗凝血（1：9）和EDTA-K2抗凝血样本全血细胞检验结果显示，3.2%枸橼酸钠抗凝血WBC检测结果略高于EDTA-K2抗凝血，PLT检测结果略低于EDTA-K2抗凝血，但两种抗凝血样的WBC、RBC、Hb、PLT、HCT、LYM数值比较均无明显差异（P＞0.05）。各指标统计值见表1。
表1 3.2%枸橼酸钠抗凝血和EDTA-K2抗凝血样本全血细胞检验结果比较n=50
3讨论
全血细胞分析为临床检验中使用最普遍的一种常规检验项目，随着检验技术的不断提高，五分类血液细胞分析仪在临床检验中的应用越来越广泛，当前血液细胞分析仪的技术结果可信度已经获得临床实验室的认可，因此检验质量的管理控制重点集中在了检验过程、复检标准上。然而当前在临床上，血液样本的检测过程中对应分类越来越仔细和复杂，导致采血量也明显加大，而这样的分类检测能够极大的提升检测的准确性和精度，为疾病的诊断和治疗提供便利，但是明显的增加了物资与血样的浪费，同时也会影响患者的心理，增加其精神负担。在当前医患关系比较紧张的大环境之下，如果可以使某些项目检测的血液样本共用，以减少血液的采集量，将能够大大减轻患者的心理压力和负担，同时也能够减少采血容器等耗材的浪费。
WBC是无色、球形、有核的血细胞，正常成人总数为（4.0～10.0）x 109/L，可因每日不同时间、机体的功能状态而在一定范围内变化，广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。如果体内的白细胞的数量高于正常值，则可能是身体发生炎症。成人体内大约有2～3×1013次方个红细胞（女性大约为4～5百万/微升血液，男性为5～6百万/微升血液）。红细胞检验对于临床疾病的诊治具有一定的指导意义，如红细胞生成减少，见于白血病等病；破坏增多则可能急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等；红细胞合成障碍可能缺铁，维生素B12的缺乏等。血小板为圆盘形，血小板正常值为100~300×109/L，血小板减少是引起出血时间延长，严重损伤或在激状态可发生出血。当血小板计数<50×109/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，手术后可能出血；当血小板计数<20×109/L时，常有自发性出血。一般认为，当血小板计数<20×109/L时，需要预防性输入血小板。如果血小板计数>50×109/L，且血小板功能正常，则手术过程不至于出现明显出血。由此可见，做好血细胞相关指标的检验具有显著的临床意义[2]。
临床检验报道显示，多种抗凝剂对于血小板的聚集均有诱导作用，其中EDTA引起的血小板的聚集最为常见，EDTA-K2是一种全血细胞分析使用最频繁的抗凝剂，对血细胞形态并无十分显著的影响，但偶尔会导致血小板的聚集，让血细胞分析仪无法对血小板做出正确的识别，进而出现血小板假性减少与白细胞的假性增加现象，这也被称为EDTA依赖性假性血小板减少症[3]。本次实验对比了3.2%枸橼酸钠抗凝血和EDTA-K2抗凝血样本全血细胞检验结果，前者WBC、RBC、Hb、PLT、HCT和LYM值分别为（7.62±3.11）109/L、（4.28±0.82）1013/L、（130.46±16.9）g/L、（192±53）109/L、（0.36±0.05）L/T、（2.30±0.70）109/L，后者分别为（6.77±2.84）109/L、（4.51±0.87）1013/L、（134.82±24.33）g/L、（211±68）109/L、（0.37±0.08）L/T、（2.31±0.73）109/L。3.2%枸橼酸钠与EDTA-K2抗凝血样比较，在WBC、RBC、Hb、PLT、HCT、LYM数值比较均无明显差异（P＞0.05）。分析检验结果，WBC与RBC计数作为常规的检测指标，大多数的抗凝剂并不会对其形态和数量造成大的影响，因此在全血细胞分析中，要同时检测二者及HCT时，可使用EDTA-K2抗凝剂或3.2%枸橼酸钠抗凝剂。由于全血细胞分析仪对于Hb测定的原理均相同，加上不同抗凝剂对其检验结果并无明显的影响，因此均可使用。本次检验结果显示使用3.2%枸橼酸钠抗凝剂引起了PLT计数部分减少，这是因为3.2%枸橼酸钠抗凝剂呈碱性，能够与钙离子结合形成可溶性螯合物，导致凝血因子激活受阻，抗凝作用减弱，进而导致PLT聚集和总数减少。全血细胞分析采用EDTA-K2抗凝剂为ICSH推荐，其能够有效的与血液中的钙离子相结合，通过膜粒子通道进入到PLT内，与枸橼酸钠抗凝剂络合钙离子作用相比，其螯合作用更强，可以更好的避免血液中PLT因各种因素导致的凝集，减小PLT计数的影响，稳定性较好[4]。相关报道指出枸橼酸钠抗凝管对血小板的测定存在一定的影响[4]，但本次结果比较显示，两种抗凝剂血液标本检测的PLT计数差异并不显著，由此可见两种抗凝剂均可使用。
综上所述，3.2%枸橼酸钠抗凝血（1：9）和EDTA-K2抗凝血样本全血细胞检验结果基本一致，在临床上均有显著的应用价值。因此医生需要对病例进行全血细胞分析时，可采集一份枸橼酸钠抗凝血便可以完成检验，在不必要情况下可不再采集EDTA-K2抗凝血，一方面可以减轻患者的心理压力，同时可以减少医疗资源的消耗，这对于患者与医院检验科而言都有积极的意义。
参考文献：
[1]林振忠，明德松，蒋建家，等. 不同抗凝及保存方式的全血测定HbA1c结果分析[J]. 检验医学，2011，26（2）：141-142.
[2]孙利伟. EDTA抗凝剂使用魏氏法测定血沉的比较研究[J]. 中外健康文摘，2012，09（12）：8-9.
[3]聂凤英，焦晓宁. 不同抗凝剂对血液分析仪测定参数的影响[J]. 中国当代医药，2012，19（23）：140-141.
[4]李艳，孙家祥. EDTA-K_2抗凝剂致血小板假性减少的原因及纠正方法探讨[J]. 海南医学，2013，24（21）：3187-3189.
论文作者:张艳
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/11
标签：血细胞论文; 枸橼论文; 血小板论文; 抗凝血论文; 酸钠论文; 血液论文; 两种论文; 《健康世界》2018年17期论文;