段正文
（宜宾市第二中医医院 四川宜宾 644000）
【摘要】目的：探讨研究全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响。方法：本次研究对象为2016年4月—2018年4月在我院进行骨科手术的老年患者，选取研究对象68名，随机分为两组（研究组和对照组各34名），研究组患者采用椎管内麻醉方式进行麻醉，对照组患者采用全身麻醉方式进行麻醉。对两组患者的手术效果进行统计分析。结果：研究组患者的麻醉用量、手术时间、苏醒时间和语言表述时间皆明显要比对照组患者少，且研究组患者的MMSE评分明显高于对照组患者，P＜0.05。结论：相比较全身麻醉而言，对老年骨科手术患者使用椎管内麻醉可以减少麻醉使用量，缩短手术时间等，降低对患者精神状态和认知功能的影响，值得临床推广。
【关键词】骨科手术；老年；麻醉；精神状态；认知功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0016-02
【Abstract】Objective To study the effect of general anesthesia and intravertebral anesthesia on the mental state and cognitive function of elderly patients with orthopedic surgery .Methods The subjects were randomly divided into two groups ( 34 in the study group and the control group ) in April , 2016 . Results Compared with the control group , the MMSE score of the patients in the study group is significantly higher than that in the control group , P < 0.05 . Conclusion In comparison with general anesthesia , the use of intravertebral anesthesia in elderly patients with orthopedic surgery can reduce the dosage of anesthesia , shorten the operation time , etc . , reduce the influence on the mental state and cognitive function of the patient , and is worthy of clinical popularization.
【Key words】Orthopedic surgery; Elderly; Anesthesia; Mental state; Cognitive function
在日常生活中，老年人，尤其是一些抵抗力比较差的患者如果稍微不注意可能就会摔倒，很容易发生骨折。骨折对老年人来说损伤很大，严重者就需要进行手术。老年人手术的风险相对来说就比较大，因此麻醉方式的选择就很重要。本次研究主要是探讨分析全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响，现将本次研究过程报告如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为2016年4月—2018年4月在我院进行骨科手术的老年患者，选取研究对象68名，随机分为两组（研究组和对照组各34名）；研究组患者中男性18名，占52.9%，女性14名，占47.1%，年龄在61～79岁之间，平均年龄（72.4±1.3）岁，其中髋部骨折8例，膝关节骨折7例，股骨骨折11例，胫骨骨折8例；对照组患者中男性16名，占47.1%，女性19名，占55.9%，年龄在60～78岁之间，平均年龄（71.9±1，25）岁，其中髋部骨折7例，膝关节骨折10例，股骨骨折8例，胫骨骨9例；本次68名研究对象经检查均确诊为骨折，需要进行手术治疗，本次研究经我院批准后实施，所有研究对象均为自愿参加本次实验，在基本资料方面，两组患者不具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对该组患者采用全身麻醉方式进行麻醉，基本方法如下：（1）在手术前患者必须禁食，因为在麻醉过程中患者胃内有食物，可能会出现反流现象，严重者会危及患者生命；在手术前，麻醉医师要向患者解释麻醉相关问题[1]。（2）在麻醉开始前，对患者戴上面罩给患者吸氧，让患者遵循麻醉医生的指导，要均匀呼吸；在患者吸氧的同时，麻醉医师通过静脉给患者注射麻醉药物，麻醉药物剂量：丙泊酚1.6mg/Kg，咪唑安定0.04mg/Kg，芬太尼3.5mg/Kg。（3）麻醉诱导结束后，医生会将一根细软管通过患者口腔放置到喉咙中，这样可以确保患者手术过程中的呼吸安全。在患者手术结束后苏醒前将细软管拔掉[2]。
1.2.2研究组 对该组患者采用连续硬膜外麻醉，基本方法如下：（1）在手术前患者必须禁食，因为在麻醉过程中患者胃内有食物，可能会出现反流现象，严重者会危及患者生命；在手术前，麻醉医师要向患者解释麻醉相关问题。（2）让患者侧躺并蜷曲，选择穿刺点，在穿刺点位置进行局部浸润麻醉，使用侧入法进行穿刺，穿刺点 距离正中线大约1厘米，穿刺针进入硬脊膜外腔时会感受到注射空气无阻力，在穿刺成功后将一根细导管穿过穿刺针口3厘米左右，细导管放置在靠近脊髓的部位，导管放置成功后，针头会被移除，将导管固定好，经导管给患者进行注射麻醉药物，药物剂量选择浓度为0.05%的布比卡因，剂量为1毫升[3]。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、麻醉使用剂量、苏醒时间、语言表述时间等进行统计；使用MMSE简易精神状态量表对患者的认知功能进行评定，对患者认知功能的检测首选的就是简易精神状态量表，总分30分，若患者分数在27分以上即为正常，若患者评分低于27分则出现了认知功能障碍。
1.4 统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS22.0软件进行处理，涉及到计数（卡方检验）与计量（t检验）资料的处理。数据处理完成以后，用P＜0.05来表示两组数据存在较大差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 对两组患者手术过程中和手术结束后的各项指标进行统计，据统计数据显示：研究组患者的麻醉用量、手术时间、苏醒时间和语言表述时间皆明显要比对照组患者少，由此可见椎管内麻醉对老年患者的干扰程度要小于全身麻醉的，P＜0.05，具体数据见表。
2.2 对两组患者的认知功能进行评分，使用MMSE量表进行检测，据检测数据显示：研究组患者手术前的平均分数为（27.2±1.42）分，手术3个小时后的平均分数为（24.1±1.45）分；对照组患者手术前的平均分数为（27.25±1.39）分，手术3个小时后的平均分数为（21.2±1.52）分；手术3个小时后研究组患者的认知功能评分明显高于对照组患者，由此可见椎管内麻醉对患者的认知功能影响是要小于全身麻醉的，P＜0.05。
3.讨论
如今随着经济的繁荣，科技不断进步，医学技术在日益发展，人类的平均寿命逐年增长。在我国全部人口中，老人所占的比率有着明显的增高。同时随着麻醉及外科技术的提高，许多过去不能手术治疗的老人病，现在已经能够用手术进行治疗，老人手术数量日益增多，手术的范围也逐渐扩大。但是人体的器官机能和其储备能力在三十岁以后就会随年龄增加而逐渐衰退，因此，老年人比青年人对手术和麻醉的危险度要更高。
麻醉是一种医学技术，主要是让患者在经受各种刺激时没有痛觉感知。对患者采用全身麻醉时，患者会对全身的刺激均无法感知疼痛；对患者采用局部麻醉时，病人只是局部麻木，无法感知疼痛[4]。在麻醉和手术进行过程中，不可避免的将使用一系列的可以对身体产生强烈影响的药物和操作。没有一种麻醉方法是百分之一百的安全，当然也没有任何一种手术是百分之一百的安全，但就麻醉本身来讲，是一项十分安全医学技术手段。一般患者在进行手术时麻醉医生将根据患者即将要进行的手术类型和身体情况综合考虑后，为患者选择最安全的麻醉方法。老年人随着年龄的增长身体各项器官都已处于退化中，很多老年人身体抵抗力很差，所以对老年患者进行手术时，麻醉方式的选择就得慎重考虑。全身麻醉一般常见的并发症主要发生在呼吸系统，循环系统和中枢神经系统，如呕吐，窒息，呼吸道梗阻，通气量不足，肺炎及肺不张，低血压，心律不齐，苏醒延迟等。椎管内麻醉由于尖锐而且较粗的麻醉穿刺针一定会损伤皮肤，会造成脊椎骨的骨膜或者骨质损伤，或者神经根损伤，这些损伤都有可能引起腰部酸痛或者其它相关区域疼痛。但是，这些组织都是可以自我修复的，很少留下后遗症，因此相对于全身麻醉的后遗症来说，椎管内麻醉的风险相对要小一点。本次研究结果也显示研究组患者的麻醉用量、手术时间、苏醒时间和语言表述时间皆明显要比对照组患者少，研究组患者的认知功能也要好于对照组患者。
因此，相比较全身麻醉而言，对老年骨科手术患者使用椎管内麻醉可以减少麻醉使用量，缩短手术时间等，降低对患者精神状态和认知功能的影响，值得临床推广。
【参考文献】
[1]刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].中国继续医学教育，2016，52(6):47-48.
[2]虞斌.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响探究[J].人人健康，2017(14).
[3]金军.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态的影响[J].包头医学院学报，2016，32(5):66-67.
[4]刘冉，祝胜美.对比全身麻醉、椎管内麻醉影响老年骨科手术患者术后精神状态、认知功能的具体情况[J].临床医药文献电子杂志，2018(8).
论文作者:段正文
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/9
标签：患者论文; 手术论文; 椎管论文; 认知论文; 骨科论文; 全身论文; 老年论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;