（爱尔眼科医院 湖南娄底 417000）
摘要：目的 观察研究羊膜移植术治疗难治性角膜溃疡的疗效。方法 回顾性研究我院2016年2月-2018年3月期间应用羊膜移植术诊治的32例（32眼）难治性角膜溃疡患者。其中9只眼为病毒性角膜溃疡，2只眼为细菌性角膜溃疡，7只眼为免疫性角膜溃疡，9只眼为粥样角膜溃疡，5只眼为神经麻痹性角膜溃疡。所有患者皆实施羊膜移植术，术后持续对症用药治疗。定期对眼压和视力进行复查，对术后愈合情况进行观察，包括角膜基质水肿、羊膜眼表愈合、角膜新生血管等。结果 一次性治愈31只眼，手术成功率为96.88%。4-7个月随访后，31例31眼完全吸收羊膜，角膜溃疡愈合。32眼术后视力部分提高或者维持原视力。结论 羊膜移植术是治疗难治性角膜溃疡的有效途径，临床应用效果明显，具有推广价值。
关键词：羊膜移植术；难治性角膜溃疡；疗效
当前眼科医师越来越重视羊膜移植术用于难治性角膜溃疡的治疗，其临床应用范围越来越广，主要涉及角膜碱化学烧伤、角膜溃疡穿孔、眼表重建等，其中应用最为广泛的是对角膜溃疡的治疗[1]。由于滥用抗生素和农业性外伤，再加之临床治疗的抗病毒及抗真菌药物鲜有既廉价又有效的，因此常常会出现病患对普通抗生素药物具有很大耐药性，致使药物无法治愈。因此寻求一种价格易于接受并且又简便有效的治疗方法是一个亟待解决的问题。鉴于此，本院开展了此次32例32眼羊膜移植术治疗难治性角膜溃疡的回顾性分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
回顾性研究我院2016年2月-2018年3月期间应用羊膜移植术诊治的32例（32眼）难治性角膜溃疡患者资料。其中有18例男性患者，有14例女性患者；年龄在19-82岁之间，平均年龄为（60.22±3.41）岁。患者中有9只眼为病毒性角膜溃疡，2只眼为细菌性角膜溃疡，7只眼为免疫性角膜溃疡，9只眼为粥样角膜溃疡，5只眼为神经麻痹性角膜溃疡。其中有8眼溃疡直径小于3mm，有15眼溃疡直径小于5mm且大于等于3mm，有9眼的溃疡直径大于等于5mm，溃疡均深超过了角膜总厚度的三分之一。
1.2方法
1.2.1手术方法：（1）首先将坏死组织用尖刀片去除，直至呈现出清洁的角膜基质；（2）用5%碘酊对感染性角膜溃疡创面烧灼一分钟，碘可以对病原微生物起到氧化作用，使其变性失活，达到杀菌的效果；（3）参照溃疡深度和面积，将保存好的羊膜制作成大小相符的植片，对于溃疡过深或者穿孔的患者行双层羊膜移植术，在溃疡基底部平铺羊膜组织，上皮面向上进行间断缝合，之后再覆盖缝合一层羊膜，保证羊膜能够完全覆盖住溃疡面，最后对其进行修剪，以保证与溃疡面大小相符；（4）将妥布霉素地塞米松眼膏涂于结膜囊，并加压包扎术眼。
1.2.2术后处理：术后给予患者营养角膜、抗病毒、抗炎治疗。并佩戴角膜绷带镜，术后6-9天将角膜绷带镜取下，对角膜上皮的完整度进行仔细观察，11-15天拆线。
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1.2.3术后随访：术后4-7个月进行随访，对眼压及视力情况进行复查，对角膜溃疡愈合情况应用裂隙灯显微镜进行观察，以及角膜新生血管、角膜基质水肿、羊膜眼表愈合等情况，角膜上皮愈合情况用荧光素钠染色进行仔细观察。
1.3统计学分析
所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计处理，用均数标准差（x±s）表示计量资料，行t检验，以百分数表示计数资料，行2检验，（P＜0.05）表示有统计学意义。
2 结果
2.1 术后眼压和视力
32眼术后视力部分提高或者维持原视力。有16只眼手动／眼前-指数／眼前，有7只眼指数-0.1，有9只眼指数＞0.12。术后所有患者的眼压值在13-21mmHg之间，均正常。
2.2 眼部情况
一次性治愈31只眼，手术成功率为96.88%。术后三个月31例31眼完全吸收羊膜，角膜溃疡愈合。角膜形成白斑的15例，形成角膜斑翳的10例，形成角膜云翳的6例。
3 讨论
难治性角膜溃疡一般指的是病情迁延不愈、药物治疗无效的角膜溃疡，主要包括无菌性溃疡、感染性溃疡、角膜移植术术后溃疡等。很多患者由于长期使用皮质类固醇激素、抗病毒以及广谱抗生素等药物，致使角膜溃疡久治不愈，病情变得更加复杂，最终演变为难治性角膜溃疡。长期用药不仅使经济负担加重，同时增加了二重感染的风险，如果溃疡持续加深有可能会出现角膜穿孔的后果，并且因持续存在的刺激症状，会使患者的生活质量不断下降[2]。
常用的治疗难治性角膜溃疡的手术为羊膜移植和结膜瓣遮盖术，部分患者会采用角膜移植。但是角膜移植的免疫排斥风险较大，同时还需承担很大的医疗费用，并且角膜材料十分难得，无法大范围推广。临床中常用的治疗表浅溃疡的手术是单层羊膜移植术，但是对于有些多次进行单层羊膜移植术且对美容效果以及术后视力要求较高的患者，可选择采取双层羊膜移植术。治疗难治性角膜溃疡首先要充分了解患者的既往用药、病史、治疗过程等情况，结合溃疡形态、临床症状以及患者意愿等综合因素，来确定手术方案。羊膜的正常厚度大约在0.02-0.05mm之间，它主要的转归表现是自溶吸收、脱落及痊愈。作用机制主要是羊膜具有较高韧性，表面光滑，无淋巴、神经、血管的基底膜，移植后抗原体反应不会被引起，同时羊膜还可起到抑制胶原酶、纤维蛋白酶以及胰蛋白酶等多种蛋白酶的效果，对角膜溃疡的愈合起着积极的促进作用[3]。双层羊膜移植术不仅能够促进创面愈合，使角膜新生血管减少，并且、操作简单，同时还有着较好的美容效果。本次研究结果显示，一次性治愈31只眼，手术成功率为96.88%。4-7个月随访后，31例31眼完全吸收羊膜，角膜溃疡愈合。32眼术后视力部分提高或者维持原视力。
综上所述，羊膜移植术治疗难治性角膜溃疡疗效确切，同时有着创伤小、经济实惠、手术并发症少等优点，值得推广。
参考文献
[1] 刘燕霞，杨锐.囊袋式多层新鲜羊膜移植术在难治性角膜溃疡的临床应用观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，7(20)：3767-3769.
[2] 李娟.羊膜移植治疗角膜溃疡的效果观察[J].现代医药卫生，2017，33(9)：1366-1367.
[3] 刘娴.角膜基质透镜联合羊膜移植术治疗真菌性角膜溃疡[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2017，39(6)：413-415.
论文作者:聂元辉
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/29
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