李晓兵 郭延芳 张艳丽
郑州人民医院 河南郑州 450003
摘要：目的 观察功能锻炼及康复治疗肩周炎的临床效果。方法：选取我院自2013年2月～2015年2月的肩关节周围炎患者140例，随机分为功能康复组70例，年龄25～61岁；对照组患者70例，年龄21～62岁，经行及时的功能锻炼及康复治疗。结果 功能康复组总有效率97.1％；对照组总有效率91.4％（x2=19.1，P<0.01），差异有显著性具有统计学意义。结论 功能锻炼及康复治疗，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建，增强了患者对生活的信心，提高了生活质量。
关键词：肩周炎；康复治疗；临床效果
肩关节周围炎是由于肩周软组织充血水肿，渗出、粘连，滑膜增厚等导致的肩部疼痛或功能障。许多病人常可不治而愈，但因病程较长，疼痛重，并伴有肩关节活动障碍，对日常生活影响较大，故应积极治疗与康复训练，使关节功能尽快完全恢复。
物理治疗法是治疗肩周炎最普遍的方法，临床应用表明，在肩周炎的早期及时应用物理治疗，不仅能缓解症状，而且还能延缓病变的发展或缩短病程；在中晚期应用，尤其在运动治疗之前先用局部热疗，可明显提高运动治疗的疗效。本文用功能锻炼及康复治疗肩周炎，取得较好的效果，超短波康复治疗能有效改善患肩周围组织的血液循环和营养供给，具有解痉镇痛，消除炎症，分解粘连的作用。而功能锻炼则利用肩关节主动或被动活动对关节结构的牵伸作用，以达到松解粘连，改善或恢复肩关节的活动范围的目的。同时治疗前我们还将本病发展病程告知病人，使病人建立起战胜疾病的信心，主动参与康复训练，以提高运动治疗的效果。应该注意的是：体疗时应密切观察患者的反应，并根据病情及时调整运动量，避免因过度运动造成的损伤，将会造成患侧上肢不同程度的功能障碍，进而给患者的生活和工作带来一定的影响。我院自2013年2月～2015年2月的肩关节周围炎患者140例，经过及时的功能锻炼及康复治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组140例，男性66例，女性74例，年龄21～62岁。随机分为功能康复组70例，年龄25～61岁；对照组70例，年龄21～62岁。
1.2功能康复方法
观察组采用超短波治疗，患肩对置，间隙4～5CM，微热量-温热量。超短波治疗后，患者在指导下进行功能锻炼。
第一阶段：康复治疗师到床边指导病人做伸指握拳动作，主动活
动腕关节；做肘关节被动运动。每日4次，每次做1 0次。
第二阶段：锻炼2—3天后，除腕关节主动活动外，做前臂伸屈主动运动，坐位练习屈肘、屈腕。每日4次，每次做10次。
第三阶段：锻炼4—5天后，练习患侧手指摸同侧耳廓、对侧肩，每曰4—6次，每次做1 5次。
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第四阶段：锻炼5—7天后，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，抬高至90度，每日4—6次，每次做1 5次。
第五阶段：锻炼7—10天后，练习手指爬阶梯运动，直至患侧手指能摸颈后、高举过头，自行梳理头发，每日6次，每次做2 0次。
第六阶段：术后10—16天后，此时，可继续锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部，每日6次，每次做25次。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩齐平。
第七阶段：锻炼16天以后，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。
第八阶段：患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。
为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼：（1）上肢旋转运动：先将患肢上肢自然下垂，五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼。（2）上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。以上锻炼要求每天锻炼1～3次，每次30min。注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。
每日1～2次，10次为1疗程。对照组采用超短波治疗，方法、剂量同观察组。
1.3疗效标准及统计学分析 治愈：症状体征消失，功能活动范围恢复正常．显效：症状体征基本消失，功能活动范围基本恢复正常或前举外展提高30。，后伸提高5。，内外旋提高l 0。。好转：症状体征减轻，功能活动稍有改善或前举外展提高1 O。，后伸提高5。．无效：治疗前后无改善。采用x 2检验。
2 结果
出院后45天随访综合评价，功能康复组治愈24例，显效30例，好转14例，无效2例；总有效率97.1％；对照组治愈9例，显效15例，好转40例，无效6例．总有效率91.4％（x2=19.1，P<0.01），差异有显著性具有统计学意义。
3 讨论
早期功能康复，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建，增强了患者对生活的信心，提高了生活质量。早期功能康复中应注意凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量。指导督促患者正确进行功能锻炼，按时、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作幅度过大、用力过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。最好帮助病人设计一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量。医护人员在做好各项临床治疗和基础护理的同时，还应耐心与患者交流沟通，及时了解患者的心理动态，针对性做好患者的心理治疗和护理，给以心理安慰，消除对患侧畏惧活动的心理。医护人员要根据每位患者个体的不同情况制定出院后的功能锻炼计划，嘱咐患者不要早期（30天以内）在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不易超过5kg，以免影响患侧肢体功能的恢复，正确的功能锻炼是保证患侧上肢功能恢复的重要内容。
论文作者:李晓兵,郭延芳,张艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/23
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