河南焦作市人民医院耳鼻喉科二区 454002
【摘 要】目的：研究和分析CO2激光鼓膜穿孔术患者的应用效果及护理要点。方法：收集2012年1月-2014年12月我院收治的鼓室积液患者共97例，所有患者均使用CO2激光鼓膜穿孔术进行治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析，并总结有效的护理要点。结果：所有患者均接受随访，随访时间为6个月-41个月，平均随访时间为（21.7±5.9）个月。97例患者共128耳，其中112耳痊愈，13耳好转，3耳无效，总有效率为97.7%。结论：对鼓室积液患者采用CO2激光鼓膜穿孔术进行治疗，并配合围手术期的针对性护理措施，能够有效降低术后继发感染率，从而保证手术治疗的效果。
【关键词】鼓室积液；CO2激光鼓膜穿孔术；治疗效果；护理要点
鼓室积液主要是由于鼓室内和鼓室外的气压不平衡，多由于咽鼓管功能出现障碍或者鼻塞所致，通常继发于感冒或者急性鼻炎之后[1]。如果患者没有得到及时而有效的治疗，那么将可能继发感染，引发化脓性中耳炎甚至鼓膜穿孔，将对患者的听力造成严重影响[2]。在本次研究中，对鼓室积液患者采用了CO2激光鼓膜穿孔术的治疗方式，并配合了围手术期的护理措施，取得了较为满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2014年12月期间，我院收治的鼓室积液患者共97例，其中，男60例，女37例，共128耳；年龄在2岁-70岁之间，平均年龄为（36.2±10.8）岁；患者的病程为2周-19个月，平均病程为（9.1±1.7）个月。
1.2 方法
所有患者均使用CO2激光鼓膜穿孔术进行治疗：如果部分成人患者的耐受较好，可取坐位，并进行无麻手术。而老年患者或部分体质和耐受性较差的患者，应取仰卧位或者半卧位，并使用呋喃西林可卡因进行鼓膜的局部麻醉。如果患者过于紧张，可在手术前30分钟使用10mg的安定进行肌肉注射。如果部分患儿无法配合手术，可使用氯胺酮对其进行全麻。使用浓度为75%的酒精对患者的外耳道进行彻底消毒，将鼓膜穿孔机与激光主机连接，将功率设置为8W，并选择鼓膜打孔模式、连续超脉冲，打孔的区域选择鼓膜紧张部的后下段或前下段，注意探头不能接触鼓膜，否则可能引发感染。在打孔成功之后，通过负压吸引器在穿孔的边缘处对积液进行抽吸，在吸净后使用消毒后的棉球将外耳道堵塞。术后对患者进行抗感染治疗。
护理措施：
1.2.1 术前护理。虽然CO2激光鼓膜穿孔术属于微创手术，但是大部分的患者还是会产生紧张、焦虑等不良情绪，严重者还可能对手术的顺利进行造成影响。护理人员应主动与患者进行沟通，了解并掌握患者存在的不良心理，同时进行针对性的疏导和安慰。利用治疗成功的病例来消除患者的心理障碍，并提高患者对治疗和康复的信心，使其能够对治疗和护理都更加配合。
1.2.2 术中护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在CO2激光鼓膜穿孔术的整个过程中，护理人员都应该对患者进行严密观察，并轻声鼓励以缓解患者的紧张情绪。一旦发现患者出现头痛、头晕等不适时可暂停手术，待患者症状有所缓解时再继续治疗。
1.2.3 术后护理。由于大部分的患者不需要住院，因此护理人员应将复诊时间、相关的注意事项填写在病历卡上，嘱咐患者如果空气污浊时应使用消毒的棉球将外耳道堵住，指导患者学习滴鼻法，从而保证药液能够充分达到咽鼓管口，从而改善中耳负压，减轻局部的水肿。嘱咐患者要注意保暖，预防感冒，避免耳内进水，且不要自行挖耳。
2 结果
所有患者均接受随访，随访时间为6个月-41个月，平均随访时间为（21.7±5.9）个月。97例患者共128耳，其中112耳痊愈，13耳好转，3耳无效，总有效率为97.7%。
3 讨论
鼓室积液会导致患者的听力逐渐下降，因此必须进行积极的治疗和干预[3]。而CO2激光鼓膜穿孔术属于微创治疗，具有术野广、出血量少、创口小、患者术后恢复快、疼痛轻、并发症发生率低等多种优势，能够在很大程度上降低患者的痛苦，因此在临床上得到了越来越广泛的应用[4]。通过本次研究我们发现，97例患者共128耳，其中112耳（87.5%）痊愈，13耳（10.2）好转，3耳（2.3%）无效，总有效率为97.7%。
在研究中我们发现，通过围手术期的精心护理，患者的治疗效果得到了进一步的巩固和保证。在术后只有2例患者在一周内由于感冒导致病情加重，1例患者在手术后一周内由于洗头导致术耳进水后引发了继发感染，但是在经过及时的治疗和干预后，都在短期内迅速康复。因此在护理过程中，护理人员应为患者仔细讲解鼓室积液的发病原因、治疗过程以及优点等，获得患者对手术的配合，不但能够消除患者的顾虑，而且还能提高患者对治疗和护理的依从性。更重要的是，部分患者接受的是门诊手术，因此之后的护理只能在家中进行。护理人员应在患者手术完成后为患者及其家属仔细地讲解重要的注意事项，尤其是在穿孔没有愈合之前进行洗澡或者洗头时要尤为注意，避免流水进入术耳，否则就有可能继发感染。此外，还应鼓励患者加强每日的体育锻炼，从而提高自身的抵抗力，预防由于感冒等病症造成的病症加重[5]。通过定期复查，帮助患者对外耳道进行消毒和清理，直到穿孔愈合，保证治疗的效果。
综上所述，对鼓室积液患者采用CO2激光鼓膜穿孔术进行治疗，并配合围手术期的针对性护理措施，能够有效降低术后继发感染率，从而保证手术治疗的效果。
参考文献：
[1]张洛灵，余小女，张丽双等.碱性成纤维细胞生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效观察与护理89例[J].实用护理杂志，2013，19（17）：41-42.
[2]李伟东.目标性心理护理对外伤性鼓膜穿孔患者心理状态的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（14）：112-113.
[3]梁艳，韦民.外伤性鼓膜穿孔行贴补术患者的临床护理[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：482-482.
[4]罗晓艳，罗敏娴.生物羊膜移植治疗外伤性鼓膜穿孔16例护理体会[J].中国医药指南，2011，09（27）：277-278.
[5]许立华，张伟英，屈艳萍等.苯扎溴铵棉片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔的护理观察[J].护理研究，2011，21（15）：1369.
论文作者:屈辉,李文贤,李文倩
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：患者论文; 鼓膜论文; 鼓室论文; 激光论文; 手术论文; 个月论文; 术后论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;