【摘要】:目的：比较锁骨勾钢板与锁骨勾钢板加修复肩锁及喙锁韧带两种不同的方法治疗新鲜Tossylll型肩锁关节脱位的临床疗效 方法：回顾性分析我院2011年1月至2014年1月治疗的相关病例，收集总结44例资料较完整的新鲜Tossylll型肩锁关节脱位，采用锁骨勾钢板与锁骨勾钢板加修复肩锁及喙锁韧带两种方法治疗新鲜Tossylll型肩锁关节脱位，锁骨勾钢板23例(A组)；锁骨勾钢板加修复肩锁及喙锁韧带21例(B组)。观察锁骨勾钢板取出后肩关节活动功能。结果：通过对两种不同方法治疗的新鲜Tossylll型肩锁关节脱位患者进行临床观察比较、随访和分析，两种治疗方式在锁骨勾钢板取出后肩关节活动功能方面有差异。结论：锁骨勾钢板加修复肩锁及喙锁韧带组在锁骨勾钢板取出后肩关节活动功能方面与锁骨勾钢板组有差异，优于锁骨勾钢板组。
【关键词】：新鲜；肩锁关节脱位;锁骨勾钢板【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0017-02
肩锁关节脱位约占肩部损伤的9%左右，是肩部一种常见的损伤且多见于年轻人的运动创伤[1-2]。肩锁关节脱位畸形不仅会影响到肩关节的美观，而且还会引起疼痛、活动范围受限和肌力下降等不不适。目前对新鲜Tossylll型肩锁关节脱位的手术治疗主要有两种手术方法：一种是单纯的锁骨勾钢板，一种是锁骨勾钢板加修复肩锁韧带及喙锁韧带。本研究目的主要是比较两种不同手术方法的优缺点，从而寻求治疗新鲜Tossylll型肩锁关节脱位的最佳治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集了我院2011年1月至2014年1月治疗的新鲜Tossylll型肩锁关节脱位患者53例；根据纳入及排除标准，筛选出具有完整资料的患者44例，根据手术方法的不同分为：A组(单纯锁骨勾钢板组)23例，B组(锁骨勾钢板加修复肩锁及喙锁韧带组)21例；年龄18-55岁；内固定物取出时间为手术后8-12个月，术后随访1~2年，平均约为15个月。纳入标准为：肩锁关节脱位Tossylll型的患者(Tossy分型)；伤后7天内行手术单纯锁骨勾钢板或锁骨勾钢板加修复肩锁及喙锁韧带治疗的患者。排除标准为：肩锁关节脱位Tossy、П型的患者，伤7天以后的患者，以便资料的统一使其有可比较性；全身多发骨折或伴同一肢体其它部位骨折、脱位的患者；既往存在肩关节功能受损者，精神障碍或精神病而不能够配合者。
1.2 治疗方法单纯锁骨勾钢板内固定 取臂丛或全身麻醉后，仰卧位，垫高患侧肩背部，常规消毒铺巾，以沿锁骨走行切口，长约8cm，依次切开皮肤及皮下组织，显露脱位的肩锁关节，复位，选择合适长度的钩钢板置于锁骨外1/3上方，钩应紧贴肩峰的骨膜插入肩锁关节后方肩峰下，螺钉依次固定，钢板固定牢靠，贴服良好，褥式加强缝合修复三角肌和斜方肌。
锁骨勾钢板加修复肩锁韧带及喙锁韧带 其余同上，切开后手法复位肩锁关节，恢复正常解剖关系，克氏针临时固定，修复肩锁韧带及喙锁韧带后锁骨勾钢板固定，各方运动肩关节未见存在弹响及阻碍感，术毕，冲洗，清点器械及纱布无误后逐层缝合。
1.3 注意事项术后48h内拔除引流物，术后患肢经颈臂悬吊胸前，术后第2天后行早期功能锻炼，从被动到主动，4周去除患肢悬吊，6周行肩关节旋转功能锻炼。术后8-12个月拆除钩钢板；术后1周复查X线片，明确复位情况；切口术后10-12d拆线。
1.4 观察指标患者术前，拍患侧肩部正位X线片，术后1周内复查X线片，以及时了解复位情况；患者手术取出内固定物后，随访时临床记录和检查，双侧肩关节的活动度数。
1.5 疗效评价标准根据Karlsson疗效标准对肩关节功能进行评价[3]。优: 肩部外观正常，无畸形，活动无痛及压痛，有正常肌力，肩关节能自由活动恢复受伤以前的工作。X线片示肩锁关节解剖复位或上下半脱位间隙小于5mm者，无创伤性关节炎征象。良: 肩部外观正常，无明显畸形，劳累后有不适或轻微疼痛，肌力中度，肩关节活动范围90°～180°。X线片示关节解剖复位或上下半脱位间隙5～10mm，无明显创伤性关节炎征象。差: 肩部外观明显畸形，锁骨远端向上突起，疼痛明显，肌力差，肩关节活动在任何方向均受限，并小于90°。X线片示肩锁关节仍脱位，关节面不平整，关节间隙变窄、模糊，呈创伤性关节炎改变。
1.6 统计学分析资料统计分析采用SPSS17.0统计学软件，以观察指标及数据的不同为依据，计数资料运用X2检验，等级资料运用秩和检验，以α﹦0.05为检验水准，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结 果2.1 两组患者一般情况比较符合条件的44例患者术后均获得完整的随访，12~24个月，平均15个月，内固定取出时间为术后8-12个月。两组患者在性别、年龄、左右肩分布、伤后治疗时间等资料上(P＞0.05)差异未见统计学意义，两组一般资料之间具有可比性。
2.2肩关节功能比较肩关节活动功能根据Karlsson疗效标准进行评估。肩关节关节功能优、良率分别为：A组 95.65%，B组 100%；经秩和检验，B组优于A组 P﹦0.033， P＜0.05，差异具有统计学意义。(见表1)
3 讨 论
对于Tossyl、11型损伤的肩锁关节脱位，喙锁韧带未完全断裂，一般行保守治疗，疼痛缓解后进行早期功能锻炼。而对于Tossylll型损伤，肩锁、喙锁韧带完全断裂，一般行手术治疗。手术治疗方法各种各样, 主要的手术关键点在于:复位、 较牢固的内固定、 喙锁韧带的修复重建[4]。目前对于喙锁韧带的修复重建尚存有不同的观点[5]。
手术方法主要分为两大类，一类是内固定，一类是内固定加上韧带的修复、重建；其两种方法的共同点是内固定肩锁关节部位，不同点是后者同时修复了肩锁关节部及喙锁部的软组织。
本研究回顾性分析了我院单纯锁骨勾钢板与锁骨勾钢板加修复肩锁及喙锁韧带两种方法治疗新鲜Tossylll型肩锁关节脱位的临床疗效，显示出锁骨勾钢板加修复肩锁及喙锁韧带组在内固定物取出后肩关节活动功能方面均优于单纯锁骨勾钢板组(P＜0.05)。尽量修复喙锁韧带、肩锁韧带，可能与其不仅恢复了原来正常的解剖关系，最大可能的重建原有关节的稳定性，而且恢复了正常关节的生理功能和防止创伤性关节炎的发生，从而使得内固定加上韧带的修复、重建的效果好于单纯锁骨勾钢板内固定而疤痕连接的肩锁及喙锁韧带的效果；因为锁骨钩钢板只是起到暂时的固定作用，肩锁关节的后期稳定主要依靠牢固的韧带[6]。
总之，锁骨勾钢板加修复肩锁及喙锁韧带组在锁骨勾钢板取出后肩关节活动功能方面与锁骨勾钢板组有差异，优于锁骨勾钢板组。
参考文献[1] 赵新梅.应用锁骨钩钛板治疗Tossy III型肩锁关节脱位体会[J ].创伤外科杂志2014;16(1):60-61.[2] Bhattacharya R ,Goodchild L,Rangan A.Acromioclavicular jointreconstruction using the Nottingham Surgilig:a preliminary report.Acta Orthop Belg 2008;74:167-72.[ 3 ] L e i d el B A , B r a u n s t e i n V , P i l o t t o S , e t al .Midtermoutcomecomparing temporary K wire f ixatin versus PDS augmentation of Rockwood grade III acromi ocl avicular jointseparations [ J ] . BMC Research Notes ,2009 , 2 : 84.[4] 于勤业,罗亚平,徐忠良．肩锁关节脱位的治疗[J]．实用骨科杂志，2009，14(12)：736-738．[5] 吴小峰,高伟,田纪伟.对严重肩锁关节脱位手术治疗方法选择的探讨 (附52例报告)[J]．中国矫形外科杂志,2007,15(12)：901-903.[6] 王光勇,张建华,敦先礼,等.锁骨钩钢板置入治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位56例[J] .中国组织工程研究与临床康复, 2010，14(9)：1612-1616.
论文作者:许义方
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/6
标签：锁骨论文; 钢板论文; 韧带论文; 关节论文; 肩关节论文; 术后论文; 患者论文; 《医师在线》2015年6月第12期供稿论文;