南县人民医院 湖南 益阳 413200
【摘 要】目的：对新活素治疗难治性心力衰竭的临床疗效进行观察与分析。方法：资料选择医院2012年5月～2014年5月收治的难治性心力衰竭患者48例，随机数字表法分为两组，每组24例，对照组患者行常规支持治疗，实验组患者在常规支持治疗的基础上加用新活素治疗，对两组患者的临床治疗效果进行观察与比较。结果：联用新活素治疗的实验组患者临床总有效率、心功能指标改善情况明显优于只行常规支持治疗的对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用新活素治疗难治性心力衰竭的疗效确切、安全性高，值得选择。
【关键词】新活素；难治性；心力衰竭；临床疗效
新活素作为一种人工合成的内源性多肽，近年来在难治性心力衰竭的治疗中得到了广泛的应用，其对改善患者的心肾功能、缓解心衰患者的血流动力学障碍具有十分积极的意义，我院现以组间比较的方式，论证新活素治疗难治性心力衰竭的临床疗效，并作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选择医院2012年5月～2014年5月收治的难治性心力衰竭患者48例，男女比例31：17，年龄45～76岁之间，平均年龄（62±8.37）岁；按照纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准，患者心功能分级均在Ⅲ～Ⅳ；根据临床相关检查及症状分析，48例均确诊为难治性心力衰竭，其中高血压性心脏病6例，扩张型心肌病8例，缺血性心肌病15例，冠心病19例；临床表现多以呼吸困难、心悸、尿少、全身水肿、无法平卧等症状为主，所有患者病症均表现为心力衰竭反复发作，且在发作后应用正性肌力药物未能达到理想效果。
将48例患者以随机数字表法分为两组，每组24例，对照组行常规支持治疗，实验组在常规支持治疗的基础上加用新活素治疗。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），可具比较性。
1.2方法
对照组24例患者行常规支持治疗：对患者进行常规休息、吸氧、限盐、控制血压、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等治疗干预措施，同时给予药物治疗，将20mg多巴胺溶入50ml浓度为0.9%的氯化钠溶液中，根据患者病情合理选择3～5μg/（kg·min）微量注射泵静脉持续泵入；并将10mg硝酸甘油溶入50mgl浓度0.9%的氯化钠溶液中，初始剂量为5μg/min微量泵入，每隔5～10min增加剂量5～10μg。治疗期间，严密监测患者血压、心率等生命体征变化情况，并根据变化合理调节泵入剂量，治疗过程中将血压维持在90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上，以上药物每次持续泵入8h为单次治疗时间，1次/d，5～7d为1个疗程。在上述药物治疗的基础上，还可根据患者疾病的不同，合理给予利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、地高辛、依那普利、螺内酯、β受体阻滞剂、ACEI等常规药物支持治疗及原发病治疗[1]。
实验组24例患者在常规支持治疗的基础上加用新活素治疗：当实验组患者应用以上方案治疗不理想时，便可给予新活素治疗，根据患者体质重，先给予1.5μg/kg进行冲击治疗，在90s内匀速静脉注射，之后给予0.01μg/（kg·min）剂量静脉持续泵入，持续泵入72h，用药过程中严密监测患者各项生命体征指标变化，合理调节泵入量[2]。
1.3评定标准
⑴疗效评价。显效：临床症状消失或基本消失，心功能NYHA分级提升Ⅱ级；有效：临床症状有明显缓解，心功能HYHA分级提升Ⅰ级；无效：症状无明显改善或加重。⑵心功能各指标评价。应用超声心动图检查两组患者治疗后LVEF（左心室射血分数）、HR（心率）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）等心功能指标变化情况。
1.4统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理，计量资料以（±s）来表示，采用t进行检验，计数资料采用χ2来检验，P＜0.05时表示差异比较具有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
联用新活素治疗的实验组临床治疗总有效率为100.00%，明显高于对照组治疗总有效率83.33%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
2.3两组用药后不良反应比较
两组患者治疗过程中均未出现肝、肾功能受损等严重性不良反应，两组均有个别患者用药后出现血压下降情况，给予适当补液、调整泵入速度或加用、加大正性肌力药物后血压均有所改善，此外，实验组还有1例患者出现轻度低钠，经及时补钠后症状消失，对治疗无影响。两组患者用药后不良反应比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
我院通过研究发现，对临床收治的难治性心力衰竭患者行常规利尿、强心、扩血管、吸氧等支持治疗，所获得的疗效并不是十分理想，鉴于这种现状，临床决定将新活素应用于难治性心衰患者的治疗当中。新活素作为一种利用重组DNA技术合成的分子量为3464 Da的重组人脑利钠脉石，由32个氨基酸所组成，具有与心肌细胞分泌的内源性多肽相同的氨基酸序列与空间结构。应用于心衰患者的治疗中时，也可起到与内源性多肽相同的生物活性与作用机制，可迅速改善患者呼吸困难等全身症状、降低心室后负荷与体循环阻力，减少醛固酮与肾素分泌，改善血管与肾脏的血流动力学平衡，最终获得理想的治疗效果[3-5]。本次研究中实验组患者便加用新活素治疗，治疗总有效率高达100.00%，且患者用药期间并未出现明显不良反应，由此提示新活素在临床难治性心衰中应用的可行性、安全性与有效性。
综上，针对难治性心力衰竭患者，于在常规支持的基础上加用新活素，可取得比较理想的疗效，且该药物无明显不良反应，对改善心功能效果显著，有高的临床应用价值。
参考文献：
[1]巴桑.新活素在急诊治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用[J].中国卫生产业，2013，9（9）：83-84.
[2]屈红，等.新活素治疗高龄严重心力衰竭患者的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（1）：49-50.
[3]石兆云.新活素治疗老年性顽固性心力衰竭患者中的疗效及安全性分析[J].四川医学，2013，34（1）：102-103.
[4]冯晓宁，等.新活素在治疗心力衰竭过程中的疗效观察及护理[J].河北医药，2012，34（11）：1742-1743.
[5]郭小燕，冯玉宝.新活素治疗急、慢性及顽固性心衰的疗效观察[J].医学信息，2013，26（6）：165.
论文作者:汤益坤
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 实验组论文; 疗效论文; 难治论文; 两组论文; 常规论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;