（贵州省黔西南州人民医院输血科 贵州黔西南 562400）
【摘要】目的：了解我院ICU患者输注各血液成分用量，输注的合理性。方法：调查本院2016年1月-12月ICU收治的不同病种的病历资料，输血成分和用量的情况以及输注血液的指征及合理性分析。结果：①不同病种只输注红细胞成分占24.2%,多种血液成分使用占49.6%。②输注血浆或冷沉淀患者的适应症掌握欠佳。③输注血小板患者血小板计数<50×109/L占91%。结论：①联合输注占住院病人的49.6%，单种血液成分输注占住院病人的24.2%。②输注血小板趋于合理。③输注血浆及冷沉淀的合理性有待提高。
【关键词】 ICU；输注；红细胞；血浆；冷沉淀；血小板；合理性
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0325-02
重症医学科患者来自不同的科室，有内科、外科、妇科、儿科、等其他学科，当疾病发展到重症阶段，往往伴有心肺功能和肝功能异常，也往往出现因某些疾病导致的贫血或凝血功能障碍，选择相应的血液成分输注是治疗的重要手段之一。不同血液成分输注目标的不同，输注红细胞是纠正贫血，改善组织器官和氧供；输注血小板是为了预防和治疗因血小板减少或功能障碍引起的出血；输注血浆和冷沉淀主要是为了补充体内消耗的凝血因子。目前，由于ICU患者病情特殊化，针对ICU患者输血未有一个真正的指南进行指导用血，故对本院ICU患者用血进行分析，希望我院ICU合理用血方面得到明显提高。
1.对象与方法
1.1 研究对象
2016年1月-12月本院ICU收治的全部住院包括转科患者873，其中男性416名，女性386名，儿童71名，年龄4～88岁，平均48岁，因不同病种入住ICU。
1.2 资料收集及分组
收集ICU输血患者共508名所有的临床病历资料及实验室相关检查，输血成份，根据病因进行分类。
1.3 分析指标
根据不同诊断对实验室输血前后数据进行分析，红细胞输注前、后24小时以内最近一次数值；血小板输注前、后最近一次数值和临床表现；血浆及冷沉淀输注根据PT、APTT、FIB前、后结果的对比及临床表现。
1.4 方法
血常规用全自动血细胞分析仪sysmex—2100型号检测。凝血功能用CA7000全自动凝血分析仪进行检测，均按说明书进行规范操作。
2.结果
2.1 ①ICU患者输血率58.1%其中24.2%的患者输注单一血液品种，49.6%的患者输注多种血液品种表2。②创伤性休克、消化道系统出血、开胸手术输注得较多，占全年住院人数一半以上表1，分别输注血浆、冷沉淀、血小板总数占59.3%。③输血后疗效评价，特别是输注血浆、血小板、泠沉淀后与输注前的结果对比，存在不合理输注。
表1 输注各血液成分的比例
3.讨论
ICU是一个特殊的科室，其病人病情复杂多变，在原发病的基础上常常伴随贫血、凝血功能紊乱等情况，因此，需要输注各种不同的血液制品来帮助治疗。49.6%的ICU患者输注大于2种以上的血液制品，说明以输注联合不同的血液制品为主。ICU患者不同病种红细胞的输注量多少不同，其中以复合性创伤、消化系统方面的疾病为前2名，约占6成。除了前2名疾病因出血较多需要多次输注外，产科急诊及心胸外科输注大量红细胞，可能是产后子宫收缩乏力导致的大出血。开胸手术由于手术过程中需要红细胞及血浆循环支持所以需要输注较多红细胞及血浆。像中毒、MODS等患者可能是因体内炎症反应等病理状态激活补体而引起的红细胞寿命缩短，促红细胞生成素减少或抑制骨髓红细胞生成，营养物质缺乏等导致的贫血，所以，中毒、MODS的患者需要输注红细胞来纠正贫血，给组织氧供。
ICU患者因大量补液、输血、DIC等因素导致凝血因子消耗稀释，而引起的相对凝血因子减少，但从凝血功能检查的值看，仅有少数患者出现不同程度的异常，以肝病、烧伤、中毒患者居多，可能是由于肝病患者的凝血功能差，中毒患者需要血浆置换，烧伤患者需要补充胶体液的缘故。但有些患者的凝血功能PT、APTT延长但未达到输注指征。提示对输注血浆的适应症不完全掌握，存在不合理输注，而实际上输注新鲜冰冻血浆对凝血时轻、中度延长没有起重要的治疗作用。
ICU患者因血小板减少导致出血的也是该科患者输注血小板常见的原因。由于大量输血、补液消耗等原因致血小板减少，59.3%的ICU患者输注机采单采血小板，其中以产科、消化系统急症、血液病为主。输注血小板大多数的患者Plt<50×109/L才进行输注，可见我院ICU对血小板适应症的掌握在合理的范围内。针对ICU用血现状，输血科有义务进行干预，采取针对ICU做输血适应症的相关知识培训，同时与相关职能部门联合对其合理用血纳入考核体系，提高ICU临床合理用血水平。
总之，ICU患者总伴着贫血、凝血因子紊乱、血小板减少等一系列血液学的改变，血液制品输注是支持治疗危重病人的一个手段，联合输注血液制品是ICU血液治疗方面的一个特点。红细胞和血小板的输注均在合理范围内。血浆和冷沉淀的输注存在不合理输注的现状，有待提高其合理性。由于本次调查时限只是一年ICU的用血情况，做一个研究分析存在一定的局限性，可能存在一定的误差，我科将继续对ICU输血是否存在合理性进行调查分析以便能更好的提高临床科学合理用血水平。
【参考文献】
[1]王娟，史娟娟，魏晴.ICU患者血液成分输注的临床观察[J].中国输血杂志，2014，3（27）；
[2]陈会友，陈小伍，于新发.简明输血治疗.
[3]游春丽，吴春磊，邓小倩等.冷沉淀的临床应用分析[J].医学信息，11（27）.
[4]陈德兴，曹欢，张静.危重创伤患者输血疗效相关因素的回顾性分析[J].检验医学与临床，1672-9455(2016)25-0004-03.
论文作者:黄元君,武林
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/14
标签：患者论文; 红细胞论文; 血浆论文; 血小板论文; 凝血论文; 血液论文; 用血论文; 《心理医生》2017年16期论文;