浏阳市妇幼保健院 湖南 410300
【摘 要】目的 研究对剖宫产产后出血患者采用一次性Bakri球囊压迫联合B-Lynch手术治疗的效果。方法 选取本院接收的56例剖宫产产后出血患者作为本次研究对象，选取时间段为2017年7月-2018年7月。根据入院的先后顺序分成对照组与观察组，每组28例。对照组采用一次性Bakri球囊压迫治疗，观察组在对照组的基础上联合B-Lynch手术治疗，对比治疗效果。结果 观察组的止血效果显著优于对照组，且术后各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 剖宫产产后出血患者采用一次性Bakri球囊压迫联合B-Lynch手术治疗止血有效率更高，有利于患者术后尽快恢复，临床应用价值较高。
【关键词】Bakri球囊；B-Lynch手术；产后出血
产后出血对产妇的生命安全有严重威胁，引发产妇死亡的概率达到1/4，且随着人们生活水平的提高，该病的发病率也呈上涨趋势。目前，临床上将长期体力劳动、先兆子痫、绒毛膜羊膜炎和子宫过度膨胀等归纳为产后出血的危险因素。常用的治疗方法为子宫切除术，但是这种治疗方式容易引发一系列并发症，使患者失去生育能力[1]。临床医学的发展，宫腔球囊压迫、子宫加压缝合等技术研发而来，并取得一定应用效果。其中Bakri球囊内有充填液体，将其置入宫腔中对产后出血可产生抑制作用；B-Lynch手术加压缝合子宫也可有效控制产后出血。本次研究将本院接收的56例产后出血患者作为研究对象，对一次性Bakri球囊压迫联合B-Lynch手术治疗产后出血进行相关探讨，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院接收的56例剖宫产产后出血患者作为本次研究对象，选取时间段为2017年7月-2018年7月。根据入院的先后顺序分成对照组与观察组，每组28例。所有患者均经子宫按摩、缩宫素静脉推注等常规治疗，但未取得治疗效果。观察组的年龄为24-41岁，平均（29.54±3.74）岁；孕周32-41周，平均（35.74±1.24）周。对照组的年龄为23-40岁，平均（30.12±2.86）岁；孕周33-41周，平均（36.28±1.32）周。两组患者的基本资料相比无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用一次性Bakri球囊压迫治疗，具体操作为：根据患者情况选取相应的双腔球囊导尿管，将1.5ml气体置入其中，便于球囊顶部导管顺利剪裁，利用子宫切口在宫腔内塞进球囊，导管塞出引道。继续将0.9%氯化钠溶液采取无菌注射，同时将末端经过阴道慢慢向外拉出导管，直到导管排出孔无明显出血时，球囊将出血口压紧，做好固定，行子宫切口关闭处理，同时保护好球囊，避免被刺破。接着进行球囊充盈，根据患者宫颈扩张情况和子宫容积选取合适的0.9%氯化钠溶液用量。最后关闭腹部，将引流袋连接于球囊末端，计算血流量，置入导尿管导尿，加以抗生素应用。通常在置入球囊12h后，将50%的0.9%氯化钠溶液从球囊内抽出，如未发生出血，再过12h后可将球囊取出。
观察组采用一次性Bakri球囊压迫联合B-Lynch手术治疗，具体操作为：置入球囊后，使腹腔外挽出子宫体，继续行B-Lynch手术缝合，并充盈球囊，同样根据宫颈扩张情况和子宫容积确定0.9%氯化钠溶液用量，最后关闭腹部。
1.3观察指标
观察两组患者的止血效果，显效：产妇的子宫收缩恢复正常，生命体征平稳，出血量明显减少，无并发症；有效：产妇子宫收缩基本恢复正常，出血量有一定减少，无严重并发症；无效：产妇有宫缩乏力，子宫收缩不正常，出血量无改善[2]。有效率＝显效率+有效率。
1.4统计学处理
将本次研究数据应用SPSS19.0统计学软件处理，计数资料用率（%）表示，计量资料用（）表示，分别行x 2 和t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义[3]。
2结果
2.1对比两组产妇的止血效果
观察组的止血效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
表1 两组产妇的止血效果对比[n，（%）]
3讨论
产后出血是妇产科临床较为常见的并发症，同时也是比较严重的一种并发症，据WTO世界卫生组织统计每年产后出血的发病率已经达到2000万，剖宫产产后出血的量达到1000ml的约占6-7%[4]。产后出血会使产妇身体多功能出现损耗，危及其生命安全。虽然剖宫产对多胎妊娠、高危妊娠以及难产有一定效果，但是却极易发生产后出血。相关研究指出，剖宫产产后出血的概率相比阴道分娩要高出20多倍。剖宫产产后出血的诱发原因诸多，以宫缩乏力最为常见，该病具有发病急、进展快的特点，对预后效果产生直接影响。常用的产后出血处理方式主要有缩宫素治疗、子宫按摩、盆腔子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等，但均未取得理想的治疗效果。在上述治疗无效时，则需行子宫切除术，以确保产妇生命安全，但是却使产妇失去生育能力，给产妇同时造成心理和生理的双重伤害，因此这种治疗方式并未在临床推广使用。
本次研究应用的球囊填塞原理为通过对子宫压迫进行止血，这点同于宫腔纱条填塞，但却比宫腔纱条填塞具有一定优势：（1）利用球囊膨胀压力进行止血。即球囊膨胀后进行宫腔填塞，进而增加宫腔内压力，待压力比动脉压高时，动脉出血得到有效抑制；球囊膨胀对宫腔有扩张作用，刺激子宫内壁，子宫便会发生反射性收缩，从而抑制出血[5]。（2）球囊有强可塑性。球囊形状可与子宫内腔完美贴合，宫腔形状变化球囊也随之变化，这样既能使子宫被充分填塞达到止血效果，同时也不会对子宫正常收缩产生影响，减少了贫血和休克的发生率。（3）观察更加便捷。可对宫底高度进行动态观察，了解子宫轮廓和宫缩强度，将引流袋连接于球囊末端，通过引流液的性状和颜色判断出血情况。B-Lynch手术主要优势为不会影响子宫复旧，手术操作简单，且不会对周围组织造成影响，可保留产妇生育能力。
本次研究结果显示，观察组的止血效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且术后产褥病发病率也显著低于对照组，子宫复旧率更高，临床状况更佳，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明对剖宫产产后出血患者采用一次性Bakri球囊压迫联合B-Lynch手术治疗止血有效率更高，且预后效果更好，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 曾成英，万波，郭遂群，等. Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血的疗效比较[J]. 实用妇产科杂志，2016，32（6）：472-474.
[2] 李惠芬. Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘产后出血的有效性研究[J]. 中国妇幼保健，2017，32（15）：3684-3685.
[3] 王茜，王晓秋. 改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血的疗效及安全性[J]. 中国性科学，2016，25（4）：115-117.
[4] 施怡如，林婧，张丽君. 宫腔球囊、纱条填塞以及B-Lynch缝合在预防和治疗产后出血中的作用[J]. 第二军医大学学报，2016，37（4）：435-440.
[5] 贾金平，江玉华. Bakri球囊宫腔填塞术联合子宫动脉结扎术治疗严重产后出血的疗效[J]. 中国妇幼保健，2017，32（14）：3381-3383.
论文作者:李斗辉
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
标签：产后论文; 子宫论文; 产妇论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 宫腔论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;