浏阳市中医医院外科二 湖南浏阳 410300
摘要：目的：探析低位显微外科曲张精索结扎术治疗原发性精索静脉曲张的临床疗效。方法：研究对象：研究时间：2015年10月至2017年10月，选取在我院进行治疗的原发性精索静脉曲张患者78例为研究对象，采用住院病历单双号法分为试验组（n=39）和对照组（n=39），对照组给予腹腔镜精索结扎术治疗，试验组则应用低位显微外科曲张精索结扎术治疗，观察其临床疗效。结果：试验组患者手术疗效明显优于对照组，且复发率较对照组低，P<0.05。同时2组患者治疗前后精液质量存在明显差异，且试验组患者的改善程度较对照组更显著，P<0.05。结论：针对原发性精索静脉曲张患者实施低位显微外科曲张精索结扎术效果显著，可减少复发率，提高预后疗效，改善精液质量，且具有一定的安全性和可行性。
关键词：低位显微；曲张精索结扎术；原发性精索静脉曲张；临床疗效
原发性精索静脉曲张（VC）属于临床上较多见的男性生殖器官疾病，据流行病学研究记载显示，青春期VC发病率为2%-11%，随着年龄的增大，且在青壮年期间发病率为15%-16%[1]。VC发病后主要的临床特征为疼痛、睾丸坠胀不适、阴囊肿胀等，甚至出现男性不孕等，还有部分患者发病初期无明显症状，待临床体检后，出现睾丸局部温度升高，精液精子质量以及活率均明显下降，导致异常形态精子增多，从而可引起男性不育[2]。对于轻度VC疾病患者，无典型临床体征，可先观察再治疗，但对于重度VC患者，需立即采取手术方式治疗，临床中常见手术治疗包括腹腔镜以及显微镜下手术，2种手术方式各有优势与利弊。本文主要针对VC患者实施低位显微下曲张精索结扎术的治疗效果进行探究。
1资料与方法
1.1基本资料
研究对象：研究时间：2015年10月至2017年10月，选取在我院进行治疗的原发性精索静脉曲张患者78例为研究对象，采用住院病历单双号法分为试验组（n=39）和对照组（n=39）。所有患者均符合WHO中精索静脉曲张的诊断标准，排除患有先天畸形以及肝、肾功能不全患者。对照组患者年龄段20～32岁，平均年龄（26.1±5.6）岁。试验组患者年龄段21～33岁，平均年龄（27.2±5.3）岁。其中包括：单侧曲张52例、双侧曲张26例。原发性精索静脉曲张严重程度：Ⅰ度31例、Ⅱ度35例以及Ⅲ度12例。上述患者基线资料比较，差异不显著（P>0.05），可比性一致。
1.2治疗方法
对照组给予腹腔镜下曲张精索结扎术，具体步骤如下：先给予患者头低足高卧位后，进行全身气管插管麻醉，待麻醉起效后，在脐部做一个切口，垂直插入气腹针，并充入适量的二氧化碳气体建立人工气腹，使腹压维持在8~13mmHg，然后再插入10mmTrocar以及腹腔镜探头进行观察，再次植入5mmTrocar分别在左右两侧的麦氏点部位，将患者体位稍向健侧倾斜，并对输精管、精索血管以及髂外血管等生理性解剖位置进行分析，并在内环上方部位2cm处，应用钛夹对血管进行双重结扎，并剪断，最后检查创面，有无出血现象，再将二氧化碳气体排空，缝合切口[3]。
试验组则给予低位显微下曲张精索结扎术治疗：首先对患者精索静脉曲张部位进行局部麻醉，并固定精索以及睾丸，然后在阴囊根部的耻骨结节部位做一个外环口，并做好体表标记，随后在标记部位下1cn部位处做一个横切口（1.5-2.5cm），分离浅筋膜，并将游离精索提出，并进行固定及钝性分离，保证提出段的输精管与精索分离，最后再将精索内膜切开，并借助显微镜进行准确切除，同时及时结扎可辨认的精索内静脉，尽量保留睾丸动脉，缝合切口[4-5]。
1.3观察指标
观察治疗前后，2组患者的精液质量情况以及统计各组患者的手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间及复发率。
1.4统计分析
对本文中的研究数据结果，通过应用SPSS16.0版统计软件进行统一的处理与分析，其中计数资料以百分比（%）表示，采用检验，计量资料以表示（t值检验），若两组对比有差异，则P<0.05，显示可纳入统计范畴。
2结果
2.1手术疗效及复发率
试验组患者手术疗效明显优于对照组，且复发率较对照组低，P<0.05。如图表1.
3讨论
原发性精索静脉曲张：由于静脉瓣膜出现抗反流功能性障碍，导致睾丸发育异常，精子活性降低，在发病前期不能采取措施进行治疗，会增加青壮年不育率，严重影响患者日常生活质量[6]。
目前，对于原发性精索静脉曲张疾病多给予手术方式治疗，腹腔镜曲张精索结扎术切在临床上的应用范围较广，主要具有以下临床优势：1）术中探查视野病灶清晰，对于血管、神经以及间隙组织的切割更加的准确，可减轻术中出血量，降低了手术风险，具有一定的安全性；2）操作简单，对病变部位及其周围血管结扎、切除利落准确。该方式治疗取得了一定成效，被广大患者接受，但同时也缺失了接触病灶的优点，容易造成病灶定位失误，特别是对游离精索内筋膜更是难以定位，增加了复发几率，不利于预后恢复。而低位显微外科曲张精索结扎术，由于切口位置低、便于手术操作，且不影响患侧静脉的血液回流，同时再应用显微镜可以将精索内的静脉血管束进行放大，便于准确辨认血管，可减少对睾丸动脉以及淋巴管的损伤，提高精液质量，增强精子活性，也可以缩短了治疗时间，降低了睾丸萎缩以及阴囊水肿等复发情况，确保了手术安全性。
综上所述，针对原发性精索静脉曲张患者实施低位显微外科曲张精索结扎术效果显著，可减少复发率，提高预后疗效，改善精液质量，且具有一定的安全性和可行性。
参考文献：
[1]王日业.低位显微外科曲张精索结扎术对青少年原发性精索静脉曲张疗效观察[J].中国医药导刊，2016，18（8）：759-760.
[2]蔡华戈.低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的临床疗效对比[J].医药前沿，2014，14（6）：206-206.
[3]李中学.低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育效果对比观察[J].中国实用医药，2015，15（26）：68-70.
[4]李阳波，罗顺文，许亚宏，等.腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张术后复发的疗效比较[J].四川医学，2011，32（10）：1551-1553.
[5]方平，李炳坤，郑少波，等.不同手术方式对精索静脉曲张的疗效及总费用比较[J].广东医学，2013，34（15）：2397-2399.
[6]李学琼，何庆鑫，武英杰，等.局部麻醉下两种显微镜下精索静脉曲张手术方式疗效分析[J].中国性科学，2017，26（10）：10-13.
论文作者:潘智武
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/18
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