（1甘肃省陇南市武都区计划生育服务站；2陇南市武都区中医院；甘肃陇南746000）
摘要 目的 探讨和总结腰椎间盘突出症的综合护理。方法 通过对腰椎间盘突出症患者的综合护理，分析并总结护理经验。结果 通过对腰椎间盘突出症的综合护理，患者康复效果较好。结论 综合护理可以有效地加速病人的恢复，缩短治疗时间，降低复发率和治疗费用，减少发病次数。
关键词：腰椎间盘突出症，综合护理，体会
腰间盘突出症是一种在多种因素作用下发生纤维环破裂椎间盘变性，髓核突出，刺激或压迫神经根所表现的综合征，腰腿疼痛患者中腰椎间突出的大约占到87.3%，大多数患者经非手术治疗使椎间盘突出部位和受刺激的神经根的炎性水肿迅速消退，从而减轻或消除对神经根的刺激或压迫，使症状缓解或治愈，采取科学的、合理的、有针对性的综合护理措施可明显促进治疗效果［1］。现将其护理体会介绍如下：
1、一般资料：本院收治60例患者中，男36例，女24例，年龄最小20岁，最大75岁，平均年龄52.5岁，病程最短4天，最长30年。所有患者都行CR或CT或MIR扫描，并经临床医生检查确诊。
2、护理 2.1心理护理：腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛难忍，病程迁延，反复发作，给工作生活带来一系列影响，患者会出现焦虑、抑郁、情绪低落等情绪。护理人员应充分了解患者内心情绪变化，及时与患者交流沟通，讲解本病诱因、治疗、护理、预防、康复知识，使其对疾病有系统了解，消除不良情绪，积极配合治疗和护理，鼓励其树立战胜疾病的信心。
2.2日常生活护理：卧硬板床休息是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则。病室保持整洁、干燥、舒适。急性期患者须绝对卧硬板床休息3—4周，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上,这样可减轻对椎间盘的压力，促进局部炎症反应物的吸收，从而使症状缓解或消失。症状缓解后，可戴腰围下床活动。不宜久坐，坐位时必须调整凳子的高低，以使髋、膝关节处在同一水平，足底触到地面为宜，也不宜提重物，做弯腰、急扭腰的动作。
2.3腰椎牵引护理：腰椎牵引重量应根据患者体重、病情以及牵引效果及时调整，在牵引中和牵引后配合推拿治疗，一般牵引时间每次30分钟，每天1－2次，牵引过程中应观察神经、血管是否被压迫，牵引后嘱患者平卧硬板床休息，起床时用腰围保护腰部，以限制腰部活动，加强稳定性，防止扭伤，避免加重病情。卧床后可解掉腰围。
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2.4 理疗的护理：通过电磁波理疗及针灸治疗达到活血化瘀，疏通经络，减轻肌肉痉挛，进一步减轻椎间盘压力，使椎间隙增宽，减少腰椎间盘的内压，扩大椎管容量，减轻对神经根刺激或压迫的疗效。病人俯卧位，以突出椎间隙为中心，L3－S1椎间盘突出常选用夹脊穴（双侧）、肾俞（双侧）、大肠俞（双侧），电针30min，注意消毒严格，预防感染。推拿时注意保暖，避免手凉，手法治疗后用腰围固定腰部，对有严重高血压、心脏病、体质虚弱者慎用手法推拿。
2.5中药湿热敷护理：湿热敷是将药物治疗和热疗结合，通过湿热将药力渗透于患处，达到活血止痛等作用。可在牵引1h后进行，选用活血化瘀、通络止痛类中药研细后装入布袋，加水煮沸。用2块毛巾浸湿拧干后折叠置于腰痛部位盖上中单，以患者能承受为宜温度下降时及时更换毛巾，每次治疗30-40min,以局部皮肤发红为度，湿热敷后及时穿衣盖被，卧床休息30min防止着凉。
2.6功能锻炼护理 功能锻炼有活血化瘀，消肿止痛，加强腰背肌的力量，维持脊柱的稳定性，同时可防止关节肌肉萎缩，避免关节粘连和骨质疏松。向患者说明功能锻炼的意义和注意事项，待腰部症状缓解后，指导患者进行腰部的伸展、屈曲训练，以增加腰背肌力量，改善腰腿功能[2]。我们采用的方法是：1）仰卧位架桥(五点或三点支撑法)每日2～3次，每次20～40下，时间5-10分钟为宜。每下的速度最好与呼吸频率同步，腰部拱抬至少离床30cm以上；2）飞燕展翅法，每天2～3次，每次20～40下；3）直腿抬高法，每日2～3次，每次15～20下。功能锻炼要循序渐进，先易后难，活动幅度由小到大，时间由短到长，通过锻炼，达到理气活血，舒筋活络，强壮筋骨的作用。
2.7 康复指导 出院4-6周佩带腰围，最长不超过3个月，不要随时取下，勿过分活动腰部睡眠时取下，腰部注意保暖，一月内睡眠时间腰部垫3cm高垫子以保持腰部正常生理弯曲，我硬板床，工作，学习保持脊柱的正常生理弯曲，减轻腰背肌肉和韧带的疲劳，是椎间盘内压力最大限度减轻。
2.8体位护理：卧床是治疗早期腰椎间盘突出症的重要措施之一，要求急性期患者多平卧因硬板床休息。护理人员应做好患者的体位护理，指导其采用正确的翻身姿势，躯干保持上下一致，翻身困难时要协助翻身，症状减轻下床时佩戴腰围保护带，坐椅时臀部需要超过本人膝盖，站立时或弯腰提物不可用力过猛。
2.9饮食调理：饮食调护按照中医证型配合中药饮食调理施膳。风寒夹湿证：宜食温热祛风寒之品，如羊肉炖生姜、当归、瘦肉等．，湿热阻络证：宜食清热化湿之品，如薏仁粥，山药，赤小豆、冬瓜粥。气滞血瘀证：宜食清淡易消化食物，多吃新鲜水果和蔬菜，还可食田七、陈皮、木耳等。肝肾亏虚者宜滋补肝肾，强筋壮骨之品，如黑豆、枸杞、骨头汤等．
3. 护理体会：腰椎间盘突出症病程长，症状明显，给病人带来极大的不便和痛苦。护理人员应以病人为中心，经常深入病房，关心患者，工作中认真细心，充分发挥中西医结合护理的特点，结合针灸推拿、理疗、中药内服外敷、功能锻炼、活血化瘀、脱水等治疗，同时给予心理护理，帮助、鼓励患者摆脱沉重的精神压力，树立战胜疾病的信心。使其配合医务工作，对症施护[2]。
参考文献：
[1]李新聪．316例腰椎间盘突出症的保守治疗及护理［J］．现代护理，2006，3(2)：99.
[2]俞志坚,李彦豪.医用臭氧经皮向椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症［J］.介入放射学杂志，2004,13（6）：562—564.
论文作者:宗海燕 王小锋
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
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