蓝 芳 （ 广西陆川县人民医院 广西陆川 5 3 7 7 0 0 ）
【摘要】目的 通过对“优护”活动的推进，对其过程所遇到困难进行分析，找出了适合我院发展的对策和方法。方法 增加人员配置，建立健全制度， 加强人员培训，改进排班方式，改进服务流程，资源优化及整合等。结果 调动了护理人员的工作积极性，病人满意度增加，使我院护理质量得到很大提升。
【关键词】基层医院 优质护理服务 对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0201-02
为了响应卫生部在全国范围内开展的“优质护理服务”活动，我院于2010 年下半年开展了两个试点病区，至2012 年在全院各临床科室全面铺开。运行至今三年来，我们遇到不少难点、疑点和问题，本着“优化流程，提升质量”的思想，针对性地对所存在问题进行仔细的分析与研究，并采取了相应的对策，积极推进优质护理服务，并使我院的护理工作质量得到很大提升。
1开展“优质护理”活动之初所存在的问题
1.1 护理人员的配置严重不足
全院500 张床位，原有护理人员200 人左右，床护比仅1：0.28， 与标准要求相差甚远；历史遗留聘用护士同工不同酬待遇问题造成聘用护士的流失；还由于地域和民间传统重男轻女生育观念，护士承受来自家庭和社会的压力而不惜放弃自已的工作和事业。
1.2 护理人员素质与工作要求不匹配
我院护理人员学历教育多为中专，还有部分护理人员学历仅为高中、初中，加上《护士条例》出台后，医院因原有配置不足，新增人员较多， 新护士掌握基础知识、专科知识不足，临床经验少，缺乏与患者沟通和处置能力；护理人员观念滞后：认为从事基础护理、生活照护工作下贱不光彩、技术含量低，并且费时、费力，据调查90.08% 的护士相比较， 更愿意去从事治疗性护理工作[1]。
1.3 制度的健全不全面
开展“优质护理”之前，我院并未建立针对护理人员的绩效考核制度、护士分层管理制度，原有的护理管理制度不够完善或有制度却不能贯彻落实到位，导致护理人员的积极性未能被充分调动，护理工作的效率低下，护理水平有待提高。
1.4 护理工作流程繁琐
医院尚未建立信息系统，护士需要手写转抄各种治疗、护理处置医嘱，护理文书书写繁杂，容易出现失误或导致护理差错、事故的发生； 责任护士在护士站书写护理文件时间过长，无法更好地看护患者，未能体现“以病人为中心”的整体护理等。
1.5 健康教育普及方面的缺失
因为我院80% 的患者来自农村，文化水平普遍较低，基本医疗保健知识相对缺乏、对各种告知理解和接受能力较差，而我院在以往的护理工作中也对农民患者的康复教育缺乏重视，导致相当数量的已康复患者因为不良的生活习惯和环境而再次患病，使得我院的病患满意度下降。
1.6 支持保障系统不到位
我院的部分基础设施落后，医疗资源的供需不匹配。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院住院病房紧缺，治疗室空间不足，护理工作流程与设施冲突，未建立中心摆药系统和配液系统，导致各科室护理人员均需要耗费大量时间处理此类矛盾（每日约1.2 ～ 1.5h [2]），例如到药品配发中心取药，送病人检查，各种标本送检等，造成护理人力资源的浪费。
2对策或措施
2.1 制度的建立健全方面
按照卫生部要求，组织学习推进“优质护理服务活动”相关文件， 领会其中精神。建立有效可行的管理体系，成立“优质护理服务活动” 领导小组，根据要求修订完善适合我院的《护理工作制度和护士岗位职责》、《护理服务规范》，制订适合我院情况的《护士绩效考核制度》、《护士分层管理制度》、《优质护理服务质量检查标准》等，让护理人员在工作中有据可依。
2.2 护理管理方面
2.2.1 改变排班模式，实行护士包病人
在病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求对护士进行扁平化排班，每名责任护士负责一定数量的患者，落实基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为病人提供全程、全面的连续的护理服务。病区超50 住院病人科室实施夜班双班制度， 确保安全。结合护士分层管理，分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者给责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应，真正实现了护理资源的按需分配。
2.2.2 改进服务流程，夯实基础护理
从“以病人为中心”的服务思想出发，制定方便措施，简化工作流程， 通过实施基础护理过程，观察病情变化，进行健康指导，让生活护理与专业技术紧密结合。例如，实施护士站前移、各科室备用一定基数的处方药、减少护士跑外勤时间等。并通过推行表格式的病历，简化了护理文件的书写，让护士有更多时间留在病人身旁，为病人提供周到的服务。
2.2.3 护士人员配置和人力资源管理
为了解决护理人员缺乏的问题，我院积极增加临床一线护士的配备。2010 年以来，新招聘护理大中专院校毕业生100 多人，护士人数从原来200 多人，增加至2013 年6 月的304 人，床护比为1：0.37。同时，护理部建立护理人力资源调配预案，根据各科实际情况，对全院护理人力资源进行合理的分配使用和调配，确保病人高峰时段各项护理工作到位和护理安全，以及应对各种突发事件、大抢救、特殊病例抢救工作。
2.2.4 提高护理人员素质
制定并落实护理人员分层管理和培训计划。安排护理管理人员及护理骨干到区内外参加各种短期培训和进修培训；院内定期安排讲课；科内的业务学习、操作培训等；鼓励护理人员参与自学、函授等学历教育； 通过网络平台将护理工作中的疑难问题互帮互学、共同进步，提高了护理人员整体素质。各科室制定应急预案，并实现不定期的实地演练，提高了护理人员对突发事件的应急能力。
2.2.5 稳定护士队伍
对聘用护士实行同工同酬待遇，提高夜班补贴等措施，从物质上来稳定护理队伍。并开展各类系列活动和竞赛，对参赛团队或个人进行了评比与颁奖，从精神上增强护理人员的凝聚力和向心力，并使护理骨干力量得到稳固。
2.2.6 建立绩效考核制度
护理部及各科室制订《护士长绩效考核表》、《护士绩效考核表》， 根据护士护理患者的数量、质量、患者满意度等要素进行考核，考核结果与护士收入分配、评优评奖、学习进修挂勾，最大限度调动了护理人员的工作积极性。
2.3 后勤支持保障方面
2.3.1 建立健全护理器具处置系统
为各科配备充足的必要的护理器具，从2012 年下半年开始，设置移动式的放置污物治疗车，保证治疗室整洁; 购买多功能护理车，为护士站前移、减少红灯的呼叫做好保障。
2.3.2 成立外勤队
我院领导层高度重视并积极支持优质护理服务的开展，从2012 年9 月起，我院拨出经费来设立护理外勤队，负责护送病人做相关检查、取送化验检查标本以及科室物资耗材的收发等工作，从而减少护士跑外勤时间，真正做到把护士还给患者，做到护理资源最大化。
3效果
在推进优质护理服务活动中我院领导高度重视，使优质护理服务活动以点带面方式推进并深入开展。护理人员从少数派出去培训到全员参与；增加了护理人员的配置；从排班方式的改变、服务流程的优化、后勤支技保障系统建立等，生活照护和技术服务的紧密配合，缩短护患之间的距离；加强了护患沟通，提高满意度。优质护理服务的开展，实现了医疗服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会”，让患者满意、社会满意、政府满意，也让医务人员满意。
参考文献
[1] [2] 高波. 二级医院在开展优质护理服务活动的难点与对策. 齐鲁护理杂志，2012 年第18 卷第33 期.
论文作者:蓝 芳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：护士论文; 我院论文; 护理人员论文; 患者论文; 病人论文; 对策论文; 护理工作论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;