（新疆喀什地区第二人民医院骨科 新疆 喀什844000）
【摘要】 目的:比较不同固定方法治疗股骨远端骨折的临床效果。方法36例股骨远端骨折患者作为研究对象，随机分为DCS组(动力髁螺钉固定)、LISS组(解剖锁定加压钢板固定)和RN组(逆行交锁髓内钉固定)，各组给予相应的手术治疗。结果RN组一期愈合率、HSS优率和优良率最高，并发症率最低，其后依次为LISS组和DCS组，但组间比较均无显著性差异(P>0．05)。结论 股骨远端骨折病情复杂，应根据骨折类型及医生的经验来考虑手术方式。
【关键词】股骨远端骨折；内固定
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0010-02
目前各种高能量损伤引起的股骨远端骨折发生不断增加，股骨远端骨折由于骨皮质薄，骨质疏松，髓腔宽等其相对特殊的解剖结构，并力学环境特殊、局部应力集中等特点，故临床治疗更为困难[1]。保守治疗虽然痛苦和创伤相对较小，但术后容易出现愈合不佳、骨不连、关节僵硬等相关并发症多等情况，因此目前的治疗方式还是以手术治疗为主。由于手术方法较多，因此选择合适的手术方案，对于改善患者预后具有重要意义。为了选择更为合适的手术方案．选择应用广泛的动力髁螺钉固定(DCS)、微创固定系统(LISS)和逆行交锁髓内钉固定(RN)，做同期对照研究．现报道如下。
1资料与方法
1，1一般资料
研究对象为2012年3月～2013年9月我科收治的36例股骨远端骨折患者，均经X线及三维CT检查确诊。男14例，女22例。年龄18-78岁，平均43岁。骨折类型，按照AO分类：Al型5例．A2型6例，A3型7例，Cl型4例，C2型3例C3型10例。骨折原因：摔伤或坠落伤23例，交通伤11例，病理性骨折2例。所有患者随机分为DCS组、LISS组和RN组，每组均为12例。组间比较一般资料方面无统计学意义，具有可比性。
1．2方法
DCS组：硬膜外麻醉，股骨中下段外侧做纵行切口，向下延伸至膝关节水平，骨折解剖复位后，克氏针由外向内初步固定骨折、在外髁矢状位最长径前中1／3交界处定孔，拧人饿头钉螺钉，然后将动力髁螺钉钢板连接并固定在髁螺钉上。
LISS组：硬膜外麻醉，髌旁外侧做弧形切口，关节内骨折解剖复位后，克氏针临时外固定，取长度合适的LISS插入股骨外侧，髁上部分用桥接式内固定，骨折远端拧人4-6梅锁定螺钉后加压固定，远端用3-4梅锁定螺钉固定。RN组：硬膜外麻醉，取股骨下段前外侧绕髌旁做纵向切口，骨折解剖复位后，松质骨螺钉固定髁间骨折块。股骨髁间正中位置的后交叉韧带末端前方约2 mm处选择进钉点．尖锥开口扩髓后，撬入交髓内钉并锁入远近端锁钉。术后三组均给予药物治疗和生活调理，并在适当的时间开始进行肢体功能康复训练。
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1．3效果评价
采用Hss评分标准，共5个项目，疼痛30分，功能22分，活动范围18分，屈曲畸形、肌力和不稳定性各10分，总分为100分。85分以上为优：无疼痛或偶有轻微疼痛，膝关节完全伸直，无畸形，下肢缩短<l cm。60～84分为良：偶有轻微疼痛C3膝关节基本伸直，无明显畸形，下肢缩短<3 cm。60分以下为差：常有疼痛，或疼痛感明显，膝关节活动范围小于60°，下肢缩短>3cm。优率加良率为优良率。
1．4数据处理
SPsSll．5软件对相关数据进行统计学处理，x2检验计数资料，t检验计量资料，以P<0．05为差异具有统计学意义。
2结果
所有患者均顺利完成手术，三组相关指标统计所示。RN组一期愈合率，HSS优率和优良率最高，副反应率最低，其后依次为LISS组和DCS组，但组间比较均无统计学意义(P>0．05)。相关并发症主要为感染、固定松动和深静脉血栓形成等，均经对症药物处理或翻修手术后得到控制。
3讨论
股骨下端粗大，向两端延长成为股骨髁．其远端骨折多呈粉碎性，常伴有严重的软组织损伤，出血较多，固定的难度较大。目前临床手术方式较多，理想的手术方式应能在尽量减小软组织创伤的基础上，满意的复位，稳定的固定，从而减少相关并发症，促进术后顺利康复。
DCS对股骨髁间骨折有明显的加压作用，具有抗扭曲、抗旋转、抗弯和抗剪力作用，利于膝关节早期活动，主要用于A型、部分B型及C2型患者，本次DCS组4例并发症，均为C1和C3型。
LISS对软组织损伤相对较小，关节内骨折要切开复位坚强内固定，干骺段可用桥接式，不需要广泛剥离骨膜，动脉、神经和肌肉基本能得到完整的保留，对于术后顺利康复有重要意义。
DCS(动力髁螺钉)及LISS组(解剖锁定加压钢板)均属于偏心内固定，但与普通接骨板相比有角稳定性，DCS远端靠一枚粗螺钉固定，骨量丢失较大，把持力差，对骨质疏松者固定不牢靠。LISS用多枚不同角度的锁定螺钉固定，特别设计瞄准系统及各种自攻自转螺钉和复位装置，有利于微创手术并可获得满意的固定强度，适合于所有A型部分B型C型骨折，尤其适用于骨质疏松的患者。
逆行交锁髓内钉固定(RN)原本适用于治疗股骨干部骨折，在力学上有接骨板无法比拟的优越性，是股骨干治疗方法首先之一。对于股骨髁上骨折的治疗由于局部髓腔较大，仅使用普通RN往往出现术中复位不良及术后内固定失效等并发症，而对于C型骨折，髁间骨折需要预先加压固定。因此股骨远端骨折RN治疗过程中，往往需要特殊技术（阻挡钉技术，辅助钢板技术等）或特殊设计的逆行髓内钉。另外由于手术操作需要通过关节腔，术后可能出现关节纤维粘连及膝前疼痛，术中要注意关节软骨的保护，关节腔的充分冲洗，较小的进针点切口可避免以上并发症。因此主要应用于A型、Cl型和C2型骨折。本次GSHN组1例并发症为C3型。
从临床统计来看．涉及关节面的股骨下端骨折关节面必须切开复位达到解剖复位，干骺端骨折可采用接骨板内固定也可使用髓内内固定，无论何种内固定必须注重复位及术中软组织的保护，充分的稳定的手术效果。满意的手术还应包括术后完善的康复锻炼，注重每一个细节才能提高治疗效果，最大程度的恢复肢体功能。目前还没有一种适合于各型骨折的通用手术，而且不同学者对同一种手术的适用范围也有不同争议。临床治疗中为了达到更好的治疗效果，应根据骨折类型，根据手术医生临床经验来选择合适的内固定才获得较好的治疗效果。
参考文献
[1]朱如里，杨淮海，马永平，等．经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗复杂性股骨远端骨折J．临床骨科杂志，2009，12(2)：196—1
[2]王波，魏永禄，吴艳军．逆行交锁髓内针治疗股骨髁部粉碎性骨折34例疗效分析J中国误诊学杂志，2008，8(9)：2195—2197
[3]李明豹，明立功，关强，等．逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折38例疗效分析J．中国骨与关节损伤杂志，2009，24(12)：1111
论文作者:艾克白尔?米吉提, 买尔旦, 吴小峰, 阿不都外力,
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：股骨论文; 螺钉论文; 远端论文; 手术论文; 关节论文; 并发症论文; 术后论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;