中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410008
【摘 要】[目的] 探讨三甲医院实习护生临床实习适应不良与职业成熟度的现状及相关性。[方法] 采用一般资料问卷、临床实习适应不良量表、大学生职业成熟度量表对长沙市5所三级甲等医院临床实习护生405名进行调查。[结果] 三甲医院实习护生临床实习适应不良得分为（98.36±17.22）分，得分率为70.26%，处于中等水平。三甲医院实习护生职业成熟度得分为（111.83±10.47）分，得分率为65.78%，处于中等水平；三甲医院实习护生临床实习适应不良与职业成熟度呈正相关（r=0.502，P<0.01）。是否喜欢护理专业、对就业前景的看法、实习单位是否是意向单位、在校期间的成绩、是否担任学生干部、职业成熟度对护生临床实习适应不良有影响（R2=0.320，F=32.707，P<0.01）。[结论] 三甲医院实习护生临床实习适应不良与职业成熟度密切相关，职业成熟度越高临床实习适应越好。因此护理教育者需采取有效措施提升实习护生职业成熟度，进而缓解临床实习适应不良。
临床实习适应不良是指实习护生在对保持自身与临床实习环境之间的和谐进行自我调整的过程中，主动或被动地改变自身认知结构或行为模式的能力不足，以至在短时间内对临床学习环境的变化出现一系列适应不良的现象[1]。研究[2]表明实习适应不良不仅直接降低实习效率，严重者可诱发学生心理甚至影响生理功能和今后的职业发展。职业成熟度是影响个人职业选择和发展的一个重要因素。职业成熟度愈高，代表对职业的规划与执行能力愈强，能够做出最适当的职业选择，进而获得最成功的职业发展[3]。本研究旨在探讨三甲医院实习护生临床实习适应不良与职业成熟度的现状及相关性，并分析职业成熟度对临床实习适应不良的影响，为提高职业成熟度，缓解其临床实习适应不良，提升护理质量提供参考。
1 对象与方法
1.1对象
采用便利取样法，2017年7～8月选取湖南省5所三甲医院405名实习护生作为调查对象。纳入标准：全日制护理专业学生，知情同意并自愿参加本次调查。排除标准：因各种原因不在临床实习岗位的实习护生，此次实习之前已经有过实习经历的护生。（如专升本的护生）。
1.2方法
1.2.1调查工具
1.2.1.1 一般资料问卷 包括性别、性格、家庭所在地、受教育层次、是否有兼职经历、在校成绩、在校是否担任学生干部、是否积极参加课外活动、选择护理专业的原因、对就业前景的态度、是否喜欢护理专业、毕业后是否从事护理专业、实习单位是否是意向单位。
1.2.1.2 临床实习适应不良量表 该表由雷洁[4]编制而成，量表包括人际关系、行为表现、职业认知、情绪4个维度共28个条目。采用LiKert 5级评分法，从 “完全符合”到“完全不符合”分别记1～5分，总分范围为28～140分，得分越高说明临床实习适应越良好。该量表的Cronbach's α系数为0.921。
1.2.1.3 中国大学生职业成熟度量表 由张智勇等[5]修订，量表包括职业目标、职业自信、职业自主、职业参照、职业价值、亲友依赖6个维度共34个条目，部分条目反向计分。采用 LiKert 5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别记1～5分，总分范围为34～170分，得分越高说明职业成熟度越高。该量表Cronbach's α系数为0.869。
1.2.2 调查方法 采用匿名的问卷调查法，由培训合格的课题组成员对实习护生进行调查，使用统一的指导语，取得调查医院护理部领导的同意后，进入医院，研究者向实习护生说明调查的目的，意义及调查结果的保密性，解释问卷的填写方法及注意事项，采用不记名方式填写问卷，当场发放并回收。共发放问卷432份，回收420份问卷，回收率为97.22%，其中有效问卷为405份，有效回收率96.43%。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计分析和处理，采用描述性统计、两独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析及多元线性逐步回归分析。
2 结果
2.1 三甲医院实习护生临床实习适应不良、职业成熟度得分情况（见表1）
表1 三甲医院实习护生临床实习适应不良、职业成熟度得分情况（n=405）
3 讨论
3.1 三甲医院实习护生临床实习适应不良处于中等水平
由表1结果可见，三甲医院实习护生临床实习适应不良得分为（98.36±17.22）分，得分率为70.26%，处于中等水平，高于曹海华[6]的研究结果。原因可能是本研究选取的65.43%实习护生所在的实习单位都是自己意向单位，更珍惜此次实习机会，面对问题积极乐观，同时也会更努力以求在实习中更好的表现。有研究[7]表明良好的临床实习环境有利于护生适应临床护士角色。而曹海华的结果显示只有48.37%的护生是在自己意向的实习单位实习，因此护生在实习过程中容易产生焦虑，抑郁等不良情绪，从而出现临床适应得分比较低的情况。临床实习适应不良量表4个维度的得分指标中，情绪维度得分最低，表明实习护生的情绪方面不能较好的适应。原因可能是护生进入临床后因临床实践经验的缺乏所导致对操作的不自信和对差错的恐惧感，很容易造成心理高度紧张和身体疲乏。再加上护理工作琐碎和繁重造成期望与现实不符，护生心理难免会产生失落感，实习工作的热情下降。研究[4]显示，临床实习期间护理学生精神症状多于普通人群，紧张和压力水平明显增高。因此，作为护理教育者要多关注护生的心理健康，帮助他们合理调整情绪，多给予护生各方面的支持和鼓励，使之倾诉有对象；同时也要注重临床实践能力的培养，将理论灵活运用于实践中，缓解实习护生的压力和紧张情绪，帮助护生尽快适应临床环境。
3.2 三甲医院实习护生职业成熟度处于中等水平
由表1结果可见，三甲医院实习护生职业成熟度的得分为（111.83±10.47）分，得分率为65.78%，处于中等水平，与杨柳[3]的本科护生职业成熟度研究结果相似，说明实习护生职业成熟度现状不容乐观有待提高。分析原因可能是实习护生进入临床工作，体会到护理工作的高风险、高压力和相对较低的待遇和社会地位，护生自我价值得不到满足。职业成熟度量表的6个维度的得分指标中，职业自信维度 的得分最低，说明护生对护理职业不自信。原因可能是护生进入临床实习对护理工作的强度以及护士的社会和经济地位有了切身体会。研究[8]]表明大多数实习护生认为在医院存在着“重医轻护”现象，部分患者认为护士只是医生的助手，甚至是“高级保姆”而并不是拥有专业知识和技术的专业人员，这种不公平的社会评价会使护生怀疑自己的价值和能力，产生心理压抑、自卑、失望从而造成对职业的不自信。因此护理教育者要加强护生的职业认知，正确合理的进行职业定位；同时结合不同护生的个性特点发挥护生的特长，鼓励师生积极合作、使其切实感受到职业荣耀，自身的价值，坚定职业信念提高职业自信，进而帮助护生提高其职业成熟度。
3.3 三甲医院实习护生临床实习适应不良的影响因素
3.3.1 是否喜欢护理专业 本调查结果显示，喜欢护理学专业的护生在临床实习适应较好。原因可能是护生对护理专业的喜爱，必然会唤起其学习热情。研究[9]表明学生对自己所学专业喜欢，就会获得一种情感认同，对所学知识，技能影响加深，对学习产生正向刺激，进而激发学生更加主动的学习。21世纪教育委员会提出，护理教育应重视护生价值观及情商等非智力因素的培养，注重“管理、人文、心理”等素质的培养[10]。因此护理教育者在教学中不仅要传授临床知识与技能，也要重视护生非智力因素的培养，进一步巩固职业情感，稳定其专业态度从而缓解临床适应不良。
3.3.2 对就业前景的态度 本调查结果显示，秉持着乐观态度的实习护生临床适应较好，原因可能是护生对就业前景的态度乐观，对护理专业有信心，能够主动去适应新的环境。研究[6]表明，让护生看到护理事业的美好前景，可增强其专业的认可，减少临床实习适应不良。因此在临床实践中护理教育者要发挥榜样的作用，构建一个良好的工作氛围，传递积极、乐观的工作态度，以增强实习护生的职业认同和对护理工作的热爱。同时也可以邀请历届优秀毕业生给学弟学妹讲述自己从事护理工作的体验和感受，增强护生对护理事业的信心培养其职业情感，逐步形成积极的职业价值观，以缓解护生临床实习适应不良。
3.3.3 实习单位是否是意向单位 本调查结果显示，所在实习单位是意向单位护生临床适应较好。原因可能是护生顺利进入自己意向的实习单位，说明护生对该临床实习环境师资整体素质比较认可，会更珍惜此次实习机会并以此为动力，努力丰富自己深化自己以求在实习中有更好的表现。因此，护生在校要努力提高自身综合素质，争取能进入自己意向中的实习单位，有利于缓解临床实习适应不良。
3.3.4 在校期间的成绩 本调查结果显示，成绩优秀的实习护生在临床实习适应较好。可能与成绩优秀的护生有着明确的目标，更能意识到护理专业知识和技能的重要性有关。研究[11]表明成绩优秀的护生，对学业的期望较高，并能通过刻苦努力的学习来满足这种期望，这种在学习中体会到的成功感可能使其更快的融入临床。因此，护理教育者在教学过程中要以学生为主体，发挥学生的主观能动性，激发学生的学习欲望，提升学习兴趣，这有利于缓解护生临床实习适应不良。
3.3.5 是否担任过学生干部 本调查结果显示，在是否担任学生干部方面，担任学生干部的实习护生临床实习适应较好，可能是担任学生干部的护生在学校参与学生管理工作，承担组织和解决问题责任，这促使护生要具有更强的责任心以及解决问题的能力。研究[12]表明在校担任学生干部可以使护生得到全面发展，更快了解社会，进一步培养护生的社会适应力，为将来更快融入临床打下来基础。因此护理教育者要在教学中培养护生健康的心理素质和独立解决对问题的能力。如：可创造更多的机会让更多的护生参与到学生管理工作中，增强他们的主人翁意识，以缓解护生临床实习适应不良。
3.3.6 职业成熟度 本调查结果显示，护生职业成熟度得分越高，其临床实习适应不良得分越高。职业成熟度是个体掌握与其职业发展阶段相适应的相关信息，及在此基础上做出与其自身相适宜的职业决策的一种心理准备程度，是衡量个体职业心理发展特点和发展水平的重要指标[13]。较高的职业成熟度能增强护生的专业认同感，使其认识到本职业的价值，建立职业自豪感，提高临床适应力。研究[14]表明罗森塔尔效应有助于提高护生的职业成熟度。罗森塔尔效应的核心理念是期望、赞美和鼓励，注重人与人之间心灵的沟通，体现的是一种“意向”效应，维护的是人的自尊、自信，而自尊、自信是开发智力潜能的前提，是成功的竞技状态。这提示护理教育者在临床带教中可运用罗塔尔森效应，对护生给予激励不仅能在护生心理上产生强烈的共鸣，而且能够坚定其职业态度，增强职业信心，从而以饱满的热情投入到专业知识和临床技能的学习，为未来职业做好充分的思想准备和技能储备，进而提高实习护生在临床实习中的适应能力。
本调查结果显示三甲医院实习护生临床实习适应不良和职业成熟度均处于中等水平，是否喜欢护理专业、对就业前景的看法、实习单位是否是意向单位、在校期间的成绩、是否担任学生干部、职业成熟度对护生临床实习适应不良有影响。可以从提高职业目标、职业自信、职业自主、职业参照、职业价值、亲友依赖等方面入手，运用罗森塔尔效应提高其职业成熟度，缓解其临床适应不良。根据不同特征的实习护生采取不同的对策，可以通过改进教学方法，重视护生非智力因素培养，巩固其职业情感；激发带教老师带教热情，营造一个良好的工作氛围，激发护生的学习欲望。同时护生也要努力提高自身综合素质，帮助护生尽早适应临床实习环境，早日成为一名优秀的护理人才，提升护理质量。
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论文作者:黄丹
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/20
标签：职业论文; 成熟度论文; 不良论文; 三甲论文; 医院论文; 得分论文; 单位论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;