湖北省十堰市妇幼保健院湖北十堰442000
【摘要】
目的：探讨人工流产手术后口服避孕药优思明的临床疗效。方法：将因早孕行人工流产术患者90例随机分为观察组45例和对照组45例。观察组在人工流产术后当天即服用优思明21片装，每晚1片，共3个周期。对照组未服用优思明。观察两组术后阴道出血量、出血时间、首次月经复潮时间、阴道分泌物增多、子宫内膜厚度及宫内组织残留情况。结果：观察组明显优于对照组（P＜005）。结论：人工流产术后口服避孕药优思明是防止人工流产术并发症，控制人工流产率和重复人工流产率的首选。
【关键词】人工流术；优思明；必要性
【中图分类号】R71421
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12038502
人工流产是一种常用的终止早期妊娠的方法，我国目前每年约有1300万例人工流产手术［1］。而流产次数越多的女性，流产并发症和后遗症发生率越高［2］。严重损害了女性的生殖健康及身心健康。为避免重复人工流产及并发症的发生，笔者将人工流产术后口服优思明的临床观察报告如下。
1资料与方法
11一般资料:
选择2012年10月至2013年1月因早孕行人工流产手术患者90例的临床资料进行分析，年龄1835岁，停经4560d,孕次19次，产次02次，经B超确诊为“宫内妊娠”无相关并发症及使用米索前列醇片的禁忌症。随机分为观察组和对照组，每组45例，观察组流产术后即服用优思明，对照组未服用任何避孕药。2组患者均在术前阴道塞米索前列醇片200μg软化宫颈，术后常规应用益母草合剂，抗生素3d。手术及B超医生均为高年资医师。严格按照操作规程，并行包括计划生育、避孕、人工流产知识等流产服务指导。
12研究方法:观察组在流产后立即给予优思明21片装，每晚1片，然后停药8天，开始服用第二周期，患者共治疗3个周期，对照组不给药。随访观察2组术后阴道出血量，出血时间。术后2周两组均到门诊复查了解有无腹痛、阴道分泌物异常等情况，B超检查了解子宫内膜厚度以及宫内组织有无残留情况。观察3个周期，在第1、3周期进行随访，观察首次月经复潮时间，有无术后并发症，如宫腔、宫颈管粘连、宫内组织残留等副反应，随访期间发现问题及时处理。
13统计学处理数据采用SPSS统计软件进行处理，计量资料采用wilcoxon秩和检验及t检验，P＜005为差异有统计学意义。
2结果
21一般临床特征: 2组患者年龄、孕周、孕次比较差异无统计学意义（P＞005）
两组术后阴道流血情况 两组患者在术后阴道流血持续时间、月经复潮时间，月经量减少，阴道分泌物增多，术后第十四天子宫内膜厚度等方面比较具有统计学差异（P＜005）(见表1)
表1两组术后阴道流血情况比较
注：观察组患者治疗后的临床指标均优于对照组（P＜005）
22两组宫颈粘连及宫内残留物和重复流产率情况(见表2)
观察组宫颈粘连、宫内组织残留0例，1例重复流产，对照组2例，出现下腹坠痛但未复潮，B超提示宫颈积液结合临床诊断宫颈管粘连均予扩张宫颈术治疗后经血流出而愈，并且手术后给予优思明服一个周期修复宫颈管内膜，以防止颈管再次发生粘连、次月复查二例均痊愈。7例重复流产相比差异有统计学意义（P＜005）
表2两组宫内残留及三月内宫颈管粘连和重复流产发生率比较［n（%）］
23服用优思明的不良反应情况。
观察组有2例在术后10d仍有少量阴道流血，经B超检查排除宫内残留物，指导每日服用优思明2片，3d后症状均好转；有1例述有轻微头痛、恶心和乳胀，能耐受。体重均无明显变化。
3讨论
人工流产是一种广泛用于终止避孕失败和非意愿妊娠的补救措施。近年来，随着人们生活习惯的改变和相应避孕知识或措施的缺乏，导致人工流产的比例越来越高，也使得人流术后相关疾病的发生率随之增加。而其中最普遍的是重复人工流产，可直接增加手术并发症的机率。因此规范流产后服务，选择合适的药物治疗方案，降低人工流产率特别是重复人工流产率，已成为临床妇产科医生研究的热点［1］。
我国较高的人工流产率和重复人工流产率有多方面的原因。部分是因人工流产手术后未尽快避孕，人工流产后卵巢恢复排卵快，67%可在流产后1个周期恢复排卵［3］.而部分患者术后禁性生活时间短，往往不足1月［4］，.结果有约21%人工流产术后未避孕女性在恢复月经前再次妊娠［3］。更多的原因是工作中不能全面施行流产服务（Postabortion care，PAC）PAC是由国际社会提出旨在降低重复流产率和防治流产并发症，其核心内容包括流产并发症的医疗服务，流产后计划生育服务，流产后咨询服务，流产后社区服务，流产后生殖健康综合服务等［5］，在PAC施行良好的国家，人工流产可降低25%30%，PAC施行落后还可导致科学的避孕知识宣教不全面，很多人不能获得正规避孕指导，而这部分人更容易经历重复流产.
因此，要防治人工流产术后并发症和降低人工流产率及重复人工流产率，关键是指导患者在人工流产术后采用一种安全有效的避孕方法。优思明是一个创新的低剂量单相口服避孕药，每片含炔雌醇30μg+.屈螺酮3mg。屈螺酮是新一代孕激素，是17а螺甾内酯的衍生物。屈螺酮炔雌醇片模拟了女性生理周期激素变化，有利于维持子宫内膜厚度，尽快修复子宫内膜，缩短阴道流血时间，避免宫腔、宫颈管粘连，盆腔炎发生，避免继发不孕，而且其含量低，引起头晕、恶心、乳胀等副反应小，有益于育龄妇女身心健康，提高了流产后妇女生活质量和使用者的依从性，是人工流产术后妇女安全，有效的首选药物。
参考文献
［1］吴尚纯，邱鸿燕，中国人工流产的现状及对策建议［J］.中国医学科学院学报，2010,32（5）：479482）.
［2］马黔红，韩字研，人工流产对生育功能的影响［J］.实用妇产科杂志，2007,23（7）：389391
［3］范光升，流产与流产后避孕指导［J］.中国社区医师，2008,24（3）：89
［4］蔡雅梅，程怡民.中国开展流产后计划生育服务的必要性［J］,现代预防医学，2007,3（12）：22552257
［5］程怡民.从人工流产到促进避孕药具的使用［J］,使用妇产科杂志，2007,23（7）：387389
论文作者:李海霞赵琴刘昉
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：人工流产论文; 术后论文; 宫颈论文; 并发症论文; 宫内论文; 阴道论文; 流产后论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;