张磊 余立权（安徽医科大学第二附属医院 安徽合肥 230601）
【摘要】以问题为基础（Problem Based Leaning，PBL）和案例为基础（Case Based Leaning，CBL）相结合的教学策略已经成为提升医学教学质量的重要内容。多媒体教学课件不仅具有明确的教学目标与内容，且反映一定的教学策略。本文从医学教学的特点为切入点，分析PBL与CBL两种教学模式，并以“上消化道大出血”多媒体课件为例，阐述如何将上述两种模式有机结合，并在多媒体课件的设计中加以应用。
【关键词】 PBL教学 CBL教学 多媒体教学课件 教学设计
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0161-01
以问题为基础（Problem Based Leaning，PBL）和案例为基础（Case Based Leaning，CBL）的讨论式教学是在高校日益受到重视的教学模式。其核心是“以问题为基础，以病例为先导，以学生为主体，以老师为主导”。以“病例为先导，以问题为基础”为学生提供模拟临床环境，帮助学生尽早形成临床思维；“以学生为主体，以教师为主导”可提高学生学习的主动性，培养学生的自我学习能力和创新能力[1]。外科学在临床医学中占有重要地位。目前医学教学多采用多媒体课件。本文以“上消化道大出血”多媒体教学课件为例，探讨在课件设计如何有机的融入PBL和CBL两种策略。
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1、“上消化道大出血”多媒体教学课件的特点
1.1 教学内容选取权威教材，全面系统讲解知识：“上消化道大出血”多媒体教学课件的内容综合选取了由吴在德主编的《外科学》和由周长宏主编的《消化道出血的鉴别诊断与治疗》这两部教材中有关的内容。前者内容权威，后者是一本相关专著，对于本科教材的相关内容起到全面、系统的补充。
1.2 融入PBL与CBL策略：该课件融入了两种策略，强调学习的真实性、参与性与指导性，促进学生完成知识建构。例如，在常见的“胃十二指肠溃疡”、“门静脉高压症”、“出血性胃炎”、“胃癌”、“胆道出血”这五个常见并且重要的知识点中，每种疾病均设计了典型病案分析。从而能够引出思考问题，激发、引导学生在问题解决的过程中掌握和理解这五类疾病独特的发病机制、临床表现以及诊疗等相关知识。
1.3 实现理论学习与临床实践的结合。该多媒体教学课件采用理论学习与临床实践相结合的教学形式。其中，理论学习是让学生依据课件提供的知识进行学习，获得有关上消化道大出血的基础知识及常见病因。临床实践则是让学生观看课件中相关的图片、录像，并开展自我测试，在检验学习效果的同时，能更好的掌握相关知识。
2、“上消化道大出血”多媒体教学课件的设计
2.1 课件的教学设计： 教学内容的设计，以问题和案例为核心，以多媒体形式为表征。该课件首先将教材知识以图、文、声、像并茂的形式直观化、形象化，有利于学生分类理解。再将内容以临床病例和问题的形式加以重新组织，逐步引导学生对知识的学习和掌握。例如，针对出血常见的五类疾病，分别设计五个临床典型病例，以病例和问题为核心，通过由浅入深地设置问题，通过问题的层层深入剖析，来引导学生加深理解。突出学习的真实性、参与性与指导性。
2.2 课件的系统设计： 该课件包括“概论”、“临床分析”、“辅助检查”、“处理原则”、“病例分析与问题”、“自测练习”六个模块。前四个模块主要介绍了上消化道大出血的定义、相关解剖、主要病因、分类临床表现及诊断和治疗。模块以文字叙述和临床图片为主，帮助学生明确相关概念，为学生创设一个具体详细的知识背景。而“病案分析”模块则针对上消化道大出血的五类疾病分别设计典型病例，在病案分析中引入基于案例、基于问题的教学策略。“自测练习”模块提供了自测练习题，便于学生进行自主测评。每道练习题都有答案和反馈信息，学生可以及时了解自己的学习水平并调整学习策略。
3、多种教学方法相结合的意义
3.1 更接近临床，增加教学活力。 通过PBL、CBL模式联合多媒体等教学方法的结合，将临床场景带入课堂，运用多种手段去表现、展示、模拟，使之生动形象并更接近临床实际，大大增加了学生的学习兴趣，激发学生学习的主动性。
3.2 培养学生的临床思维能力、团队精神和与人沟通交往的能力。通过讨论分析，开拓了学生的思路，激发学生的思维能力，从而加深学生对课堂教学内容的记忆[2]。此外，问题教学和案例教学也是一种集体活动，在教学的过程中需要互相协作配合，这也有利于培养学生与人沟通，与人相处等处理人际关系问题的能力。
4、注意问题
教学必须要有丰富临床及教学经验的教师主持。教师要有较高的素质和扎实的专业水平，要能明确教学目的、吃透教学大纲。这样才能做到正确引导、启发学生的思维，从容面对学生随时提出的任何问题，提供正确的理论导向。此外，在多媒体设计中选择病例应该典型、恰当，避免不必要的争论，有序引导，达到预期的目的。
总之，PBL与CBL策略相结合的教学方法有利于调动学生对于知识的主动探索精神，使书本知识变得生动形象；并能培养学生临床思维，提高解决问题的能力，使学生对相关知识能够形成一个较为完整的体系。
参考文献
[1]陈菊祥,卢亦成,陈超,徐涛.CBL教学模式在神经外科教学中的应用.西北医学教育.2010.(01):207-209
[2]李稻,韩玉慧,蒋益,刘玮.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会.中国高等医学教育.2010.(02):108-110.
论文作者:张磊,余立权
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：消化道论文; 学生论文; 病例论文; 多媒体论文; 课件论文; 两种论文; 教学课件论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;