（中航集团安顺302医院；贵州安顺 561000）
摘要：目的 探析泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施。方法 以2013年5月~2014年5月收治的97例行泌尿外科腹腔镜手术患者为对照组，以2014年8月~2015年8月收治的97例泌尿外科腹腔镜手术患者为观察组。对照组未给予相关的预防管理措施，观察组针对并发症的发生情况进行针对性预防，对比分析两组患者的并发症发生率。结果 观察组的并发症发生率为8.24%，对照组的并发症发生率为23.71%（P＜0.05）。结论 泌尿外科腹腔镜手术患者多伴有出血、气胸、高碳酸血症等并发症，针对此种情况，要加强围手术期护理配合、术中配合等针对性预防措施，以降低手术并发症，提高手术安全性。
关键词：泌尿外科腹腔镜手术；并发症；原因分析；预防措施
随着临床医学的不断发展，微创技术已在外科手术中广泛应用。腹腔镜手术具有手术时间短、创伤性小、术后恢复快、美观度高等应用优势[1]，尤其在泌尿外科手术治疗中备受青睐。但术后仍存在并发症，使患者承受的痛苦增加，本文以两年内我院泌尿外科194例行腹腔镜手术患者为研究资料，对手术并发症的发生原因进行分析，并针对不同的发病原因制定针对性的预防措施，现以报道形式提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究以2013年5月~2014年5月收治的97例行泌尿外科腹腔镜手术患者为对照组，其中，男54例，女43例；年龄最大患者67岁，年龄最小患者27岁，平均年龄为（42.31±2.45）岁；体重区间为48-77kg，平均体重为（52.36±5.78）kg；肾上腺肿瘤切除术24例，肾囊肿去顶减压术36例，单纯性肾切除21例，输尿管切开取石术16例。以2014年8月~2015年8月收治的97例泌尿外科腹腔镜手术患者为观察组，其中，男53例，女44例；年龄最大患者66岁，年龄最小患者28岁，平均年龄为（42.47±2.35）岁；体重区间为48-78kg，平均体重为（52.45±5.89）kg；肾上腺肿瘤切除术25例，肾囊肿去顶减压术35例，单纯性肾切除22例，输尿管切开取石术15例。两组患者在基本资料方面具有可比性（P＞0.05），可进行临床对比研究。
1.2原因分析
泌尿外科腹腔镜手术的常见并发症主要包括：出血、气胸、高碳酸血症、气肿、尿路感染、尿失禁等，主要发病原因为血管损伤、气腹、脏器损伤等[2]。
行腹腔镜手术中，需要建立二氧化碳气腹，一旦术中二氧化碳沿筋膜的间隙向上弥散，则可造成患者出现皮下气肿、肩背疼痛等症状。若手术难度大，手术时间过长，麻醉不当，导致患者吸收二氧化碳，大量的碳酸堆积，将形成高碳酸血症。此外，手术医师的术中操作方式不当或手术技术不熟悉、手术位置不明确等均可造成患者的血管损伤。未严格执行相关的无菌操作流程，将导致患者出现感染症状。术中对盆腔神经丛造成损伤，将可能导致患者发生尿失禁。
1.3预防措施
加强术中观察：术中对患者是否出现烦躁、呼吸深长、面色紫绀、嗜睡、心律不齐等症状，若患者出现上述高碳酸血症症状，则需根据患者的实际情况对其进行间断性的低流量吸氧。针对手术时间较长的患者，在术中需要间断性的降低气腹呀，同时指导患者进行深呼吸等呼吸训练。通常情况下，皮下水肿、肩背疼痛等并发症，患者可自行缓解，无须进行针对性的处理和干预。若患者出现纵膈气肿伴有咳嗽症状，则需给予患者低流量吸氧，并对患者的血压、心率等生命体征的变化情况进行密切监测。术后，指导患者早日下床活动，加速二氧化碳排出。
在肾上腺区域操作中，遇到多条粗大血管时应停止使用钝器分离及大幅度牵拉肾上腺，转而采用超声刀将血管夹断，避免发生出血。术中使用电灼止血时，要尽可能使用双极电凝，避免发生继发性出血。若患者出现继发性出血，则先进行保守治疗、穿刺引流，必要情况下，可转为剖腹探查的手术方式。若患者伴有呼吸困难、胸部疼痛等症状，则需要通知医生对患者进行进一步检查，确诊为气胸后，则及时抽气，行胸腔闭式引流。
在围手术期，要严格遵循无菌操作，术后给予患者注射抗生素，控制和预防感染。术后指导并鼓励患者有效咳嗽，避免发生坠积性肺炎。
1.4统计学方法
通过统计学软件SPSS13.0对此次研究数据加以分析，数据比较中，计量资料采用标准差（ +s）形式表示，比较验证采用t检验。计数资料采用百分率%表示，比较验证采用X2检验，当P<0.05时，说明数据差异存在统计学意义。
2结果
观察组的并发症发生率为8.24%，对照组的并发症发生率为23.71%（P＜0.05），具体见表1。
3讨论
泌尿外科腹腔镜手术具有创伤性小、术后恢复快等特点，相对于传统开放性手术而言，对患者机体的伤害更小。但受到手术空间的局限，易出现多种术后并发症，影响患者术后康复[3]。经多年临床实践，我院泌尿外科医护人员通过不断的实践和总结，积累了大量的腹腔镜手术经验，可提高腹腔镜操作技术。同时，在手术操作中，要注意相关的手术操作规范，熟练掌握围手术期护理措施，以降低手术并发症。本次研究结果显示，观察组的并发症发生率明显优于对照组（P＜0.05）。从结果中可以看出，经预防干预后，泌尿外科腹腔镜手术患者的并发症发生率明显降低，干预效果显著。
总而言之，泌尿外科腹腔镜手术患者多伴有出血、气胸、高碳酸血症等并发症，针对此种情况，要加强围手术期护理配合、术中配合等针对性预防措施，以降低手术并发症，提高手术安全性。
参考文献：
[1]李连鹏,高德杰,陈豫军,等.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].中国实用医刊,2014,41(19):70-71.
[2]旷淼,何银志,张天监,等.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].大家健康:学术版,2014,8(18):110-111.
[3]路彦伟.探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的原因、处理及预防措施[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(44):126-127.
论文作者:杨奇志
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
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