前言：静脉留置针是目前临床上非常实用的静脉穿刺工具，也称为静脉套管针，在临床上已经广泛使用[1]。一个静脉留置针一般可使用72-96小时，避免了静脉穿刺带来的疼痛与恐惧，减少了反复静脉穿刺对血管的损伤保护了血管的完整性[2]；减轻了临床护理工作人员的工作量，提高了护理质量，为患者的抢救争取了时间[3]。但静脉留置针单手夹夹闭部位的不同会影响留置针不同程度的回血进而导致血液凝固堵塞静脉留置针针头，增加血栓形成风险[5]，直接降低了静脉留置针的使用寿命，增加患者经济负担。临床上护理工作人员使用留置针单手夹有诸多差异。近年来，一些学者相继阐明过静脉留置针单手夹夹闭位置不同会增加静脉留置针内回血进而形成血栓的可能性[6]。但是临床上执行率一般，原因在于相关知识普及不够。本研究旨在以以往学者阐明的基础上，将静脉留置针做简单标记，增加其使用的简单有效，并将相关知识推广。现报告如下： 1研究对象与方法1.1研究对象 采用方便抽样的方法，选取我科2019年9月10日-2019年10月10日使用静脉留置针的120例患者作为研究对象。纳入标准：①未参与过留置针使用调查的患者并且自愿参与本次研究；②选择穿刺部位手背静脉或前臂静脉[8]；③统一选择苏州林华医疗器械生产24G型号留置针，使用0.9%氯化钠注射液作为封管液；④患者身体活动不受限，能够配合研究。排除标准：①穿刺点除手背和前臂以外的地方；②患者不配合研究者。③正在参与其他研究者。将研究对象分为两组，每组60例。观察组将静脉留置针单手夹夹闭在a段透明绿色标记处，对照组进行常规静脉留置针单手夹夹闭护理。1.2研究方法 我们将静脉留置针的延长管分为三部分，分别为：透明三通附近延长管（用字母a表示），输液三通附近延长管（用字母c表示），及介于两者之间的一段（用字母b表示）。并在a段做透明绿色标记，在不影响静脉留置针延长管管腔内的观察的基础上，做一个一目了然的提示，对临床护理工作人员更有帮助。本研究为类实验性研究，观察组患者使用a段透明绿色标记的静脉留置针，并对临床护理工作人员将标记后的静脉留置针进行理论培训与实践指导；对照组不给予干预。评价两组患者使用标记前后的静脉留置针的效果。1.2.1研究工具1.2.1.1 静脉留置针使用调查表该调查表为研究者查阅资料后自行设计，静脉留置针使用调查表包括患者姓名、性别、年龄、血管弹性、穿刺部位、穿刺时间、单手夹夹闭部位、有无回血、有无堵管、拔管时间、拔管原因、使用时间。1.2.1.2 收集资料方法本研究通过向符合纳入标准和排除标准的使用静脉留置针的患者进行调查。调查者为本研究的研究人员，并且本科室临床护理人员协助填写调查表。在本科室临床护理人员填写调查表之前，填表者需对调查表的每一条进行深入理解，保证正确填表。在调查过程中，患者如需转院或入院进一步治疗，或者是病愈出院，不能继续配合调查，则立即停止调查，该调查表视为无效。1.2.2对照组 使用常规静脉留置针单手夹夹闭部位，不给予提示与干预。1.2.3观察组 使用a段绿色标记的静脉留置针并对护理人员进行干预。干预的具体方法为：选取经验丰富的3名护理工作人员组成培训小组，由护士长或主管护师担任小组组长，全体护理工作人员均参与理论培训与实践指导。1.3观察指标 分别对观察组60例患者和对照组60例患者的静脉留置针回血率、堵塞率、静脉留置针使用寿命进行数据分析。1.4数据分析方法 采用SPSS22. 0软件进行统计分析，采用统计表和卡方检验。p<0.05为差异有统计学意义。2结果 2.1两组患者一般资料比较本研究共纳入120例患者，每组各60例，对两组患者的年龄、性别、血管弹性进行比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。表1 观察组与对照组患者年龄、性别、血管弹性比较 项目 观察组n=60 对照组n=60 X2值 p值 年龄（岁） 0.835 >0.05 80-100 26 31 60-80 34 29 性别 0.600 >0.05 男 38 42 女 22 18 血管弹性 0.548 >0.05 好 37 33 一般 23 27 注：p<0.05为差异有统计学意义2,2两组患者使用a段绿色标记的静脉留置针前后脉冲式正压封管后单手夹夹闭部位比较。本研究120例患者，对照组60例，因患者穿脱衣服时不慎将静脉留置针拔出2例，共58例完成研究；观察组60例患者，因使用高渗药液导致静脉炎拔管1例，共59例完成研究。两组患者的调查结果具有可比性。见表2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表2 两组患者使用a段透明绿色标记的静脉留置针前后单手夹夹闭部位比较 项目 单手夹夹闭a段 单手夹夹闭b段 单手夹夹闭c段 观察组（n=59） 51 8 0 对照组（n=58） 15 34 9 2.3当药液输注完毕进行脉冲式正压封管时，单手夹夹闭在a、b、c三个不同区域，患者手臂提拉重物或活动，由于延长管管腔内压力不同，导致血液进入留置针管腔内，产生不同程度的回血。在静脉留置针透明三通及延长管内有肉眼可视的暗红色血液视为回血。两组患者使用a段绿色标记的静脉留置针前后发生回血比较。见表3。表3 两组患者使用a段绿色标记的静脉留置针前后发生回血比较 项目 有回血 无回血 回血发生率（%） 观察组（n=59） 6 53 10.17 对照组（n=58） 38 20 63.10 X2值 38.18 P值 <0.05 注：p<0.05为差异有统计学意义2.4当患者手臂提拉重物或活动，血液进入留置针管腔内,产生回血引起血液凝固出现堵塞静脉留置针的针头。输液速度减慢或者停止，静脉推注时阻力很大或者无法推注，抽不出回血视为堵管。两组患者使用a段绿色标记的静脉留置针前后发生堵管比较。见表4。3讨论本研究结果表明，两组患者的一般情况无统计学意义（p＞0.05）。两组患者使用标记后的静脉留置针前后的回血率、堵塞率具有统计学意义（p＜0.05）。提示，使用标记后的静脉留置针能有效提示临床护理工作人员将静脉留置针单手夹夹闭在a段，从而有利于延长其使用时间。原因分析如下：表4 两组患者使用a段绿色标记的静脉留置针前后发生堵管比较 项目 有堵管 未堵管 堵管发生率（%） 观察组（n=59） 3 56 5.08 对照组（n=58） 29 29 49.15 X2值 29.19 P值 <0.05 注：p<0.05为差异有统计学意义2.5当再次使用静脉留置针时，如果留置针透明三通内及延长管内有血凝块，若用0.9%生理盐水强行冲管，可使血凝块或者不溶性微粒进入血液循环系统造成微小血管堵塞或供血不足，最终可引起组织缺氧。也就是说此留置针不能再使用，需要拔除重新穿刺。两组患者使用a段绿色标记的静脉留置针前后的时间比较。见表5。表5 两组患者使用a段绿色标记的静脉留置针前后的时间比较 项目 平均使用寿命（小时） 观察组（n=59） 75.29* 对照组（n=58） 42.41 备注：我国卫计委发布的《静脉治疗护理技术操作规范》中明确规定：外周静脉留置针应72-96小时更换一次。但也要根据临床上实际情况而定。3.1对照组58例患者即使用常规静脉留置针单手夹夹闭部位的患者，单手夹夹闭部位b段34例，也就是说临床护理人员对静脉留置针单手夹最佳夹闭部位并不是很了解，直接影响静脉留置针是否回血引起血液凝固导致堵塞静脉留置针针头，缩短了静脉留置针的使用时间。但观察组59例患者是使用a段透明绿色标记后的静脉留置针，同时对临床护理人员进行培训此静脉留置针的使用方法。包括2例患者因静脉留置针固定不当导致静脉留置针a段被覆盖，不能将单手夹夹闭在a段透明绿色区域。单手夹夹闭在b段有8例患者，从数据分析看临床护理人员基本能将静脉留置针单手夹夹闭在a段。也就是说，临床护理人员对a段透明绿色标记后的静脉留置针使用方法基本知晓；所以减少了静脉留置针的回血、堵塞，延长了加盟留置针的使用时间。3.2本研究结果显示，临床护理人员在经过培训后给患者使用a段透明绿色标记的静脉留置针时，明显减少了静脉留置针的回血、堵塞情况，直接延长了静脉留置针的使用寿命；减少了再次使用此留置针时，将血液凝固导致的微小血栓进入患者血液系统后引起的相关疾病，减轻了患者的痛苦与恐惧，减少了临床护理人员的工作量，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药。3.3由于静脉留置针单手夹夹闭部位不同，在静脉留置针延长管管腔内压力不同的情况下，会发生不同程度的回血[9]。当单手夹夹闭在a段，静脉留置针延长管管腔内压力最大，血液要进入留置针管腔内需要克服更大压力才能产生回血引起血液凝固出现血栓。当单手夹夹闭在c段，静脉留置针延长管管腔没压力最小，患者手臂提拉重物或活动，导致血液进入留置针管腔内，产生回血引起血液凝固出现血栓。众所周知，再次使用静脉留置针时，如果静脉留置针延长管内有血凝块，会影响输液速度，甚至导致微小血凝块进入血管循环系统带来其它疾病。也就是说此留置针不能继续使用，需要重新进行静脉留置针穿刺。但是反复的静脉穿刺损伤了血管的完整性，尤其是对血管条件不好的患者更是增加了反复静脉穿刺的疼痛与恐惧，以及经济负担。4小结与展望本研究通过在我院急诊科方便调查，发现在流动性大且繁忙的急诊科，护理工作人员将所有静脉留置针单手夹夹闭在a段具有一定的难度，从而影响资料的准确度。但通过加强对临床护理人员使用a段透明绿色标记的静脉留置针的理论培训与实践指导，临床护理人员表示a段透明绿色静脉留置针能够显现简单有效的提示，使其将单手夹夹闭在a段。将来，我科将不断对临床护理人员理论培训与实践指导，通过临床护理工作人员更多方面做好静脉留置针单手夹a段夹闭，切实保障患者的静脉与经济负担，有效减少患其他疾病的风险。参考文献：[1]吴曼,谢妙芳,陈秀娜等.清醒行动自如病人前臂掌侧与背侧留置针后的护理分析[J].微量元素与健康研究2019,36(5),91-92.[2]范秀玲.小儿静脉留置针留置影响因素分析及护理对策[J].中国伤残医学 2012,20(11),187-188.[3]苏梅.静脉留置针封管效果与活塞夹闭部位关系的意见[J].内蒙古医学杂志 2009,41(5),142-143.[4]姚少松，敖薪.输液器和注射器用于静脉留置针封管效果的Meta分析[J].当代护士 2019,26(22),10-13.[5]杜萍.头皮式静脉留置针活塞夹夹闭部位对缺氧老年患者封管效果的影响[J].中国陕西西安.2006.[6]覃辉,金培英.外周静脉留置针致静脉血栓形成和预防的意见进展[J].循证护理.2018,4(3),217-221.[7]牟凌.静脉留置针封管夹不同位置对留置效果的影响[J].上海护理2010,10(1),53-55.[8]成建军,刘溢思,徐艳,朱桂银.静脉留置针三种不同留置部位留置效果的对比性分析[J].中国医药导报2011,8(23),40-42.[9]林丽跃,周浩,方英等.心脏科老年患者外周静脉留置针封管活塞夹闭位置对血液回流的影响[J].中国现代医生2017,55(2),153-155.
论文作者:邹平1,高笑影1,邹青2
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
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