（河南省周口市沈丘县中医院耳鼻喉科 466300）
【关键词】 耳廓假性囊肿；手术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0159-02
耳廓假性囊肿是耳鼻咽喉科常见病、多发病，是指耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性积液所形成的囊肿[1]。多发生于一侧耳廓的外侧前面上半部，内为浆液性渗出，形成囊肿样隆起。临床非手术治疗方法多样，但治疗效果不一，常需多次治疗，复发率高，遗留耳廓软骨增厚，给患者带来不便。我科于2006-2014年手术治疗35例患者，效果满意，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组35例患者均为单耳发病，男25例，女10例；年龄20-70岁，平均45岁；病程10日至2个月。症状为耳廓局部
增厚、肿胀、积液；病变部位为舟状窝、三角窝、耳甲艇、耳甲腔或三角窝与舟状窝、舟状窝与耳甲艇、耳甲腔与对耳轮同时受累，病大小1-1.5～2-2.5cm,5例患者在外院经穿刺抽液后复发。
1.2 手术方法
患者取平卧位，患耳朝上，常规消毒铺巾，1%利多卡因针+1%肾上腺素针，阻滞麻醉耳颞神经，耳大神经、枕小神经，浸润麻醉耳廓皮肤切口；于耳廓囊肿外壁最低（平躺）处全层切开一倒置三角形切口，见囊液呈淡黄色，囊壁为皮肤皮下软骨膜及软骨，自切口吸净囊液，用蚊式钳夹持含2%碘酊的棉片自切口于囊腔内全方位骚刮数十次，无菌纱布置于囊壁外层及耳廓后，不留死腔，多层纱布加压包扎，术后常规全身应用抗生素3天，口服4天。术后3日更换包扎，观察切口有无感染，切口以上有无囊液，如有部分囊液 ，消毒切口后，带无菌手套，将囊液从切口挤出，无菌纱布加压包扎（不留死腔），3日后换药，至囊肿消失，切口愈合。加压不可过松或过紧，以防囊肿复发或耳廓坏死。术后7日切口愈合，手术的关键是全层切开囊壁呈一倒置的三角形小窗，2%碘酊搔刮，术腔加压包扎不留死腔。
1.3 疗效判定标准
治愈：患侧耳廓假性囊肿消失，外观皮肤颜色和对侧健耳相同；有效；治疗后用手触囊肿处有纤维增生，但外观与对侧健耳相同；无效，经多次治疗后囊肿纤维增生，硬结，仍有囊液。
2.结果
35例患者切口均I期愈合，无感染、畸形及其他并发症发生。术后随访6个月,患者耳廓外形恢复正常，5例在外院穿刺治疗复发的耳廓稍增厚，无后遗畸形及复发。
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3.讨论
耳廓假性囊肿的病因及发病机制目前尚未明确，也有人认为是先天性发育不良，即胚胎第1、2 鳃弓的6个耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，留下了发生假性耳廓囊肿的组织基础。显微镜下可见囊肿并非在软骨膜与软骨之间，而在软骨层之间，故从病理学观点认为，称之为软骨间积液更为恰当[1]。如果治疗不当，也可能导致化脓性耳廓软骨膜炎，遗留耳廓畸形。
临床上治疗耳廓假性囊肿的方法很多，常用的有物理治疗，囊肿穿刺抽液，局部压迫，囊肿内注射药物，负压引流，手术治疗等。治疗的目的是防止液体再生，促进囊壁黏连愈合。临床疗效不一，各有利弊。物理治疗需要相应的治疗仪器，操作者要熟悉这些治疗方法的物理特性及治疗量，治疗时间长，囊肿穿刺抽液，局部压迫，囊肿内注射药物，负压引流这些方法往往一次难以奏效，常需多次治疗，给患者带来不便。手术方法也有多种，如囊腔前壁软骨切除，后壁搔刮，囊肿前后壁软骨全切除；开窗术，低位小切口引流，显微镜下切除术等。因此清除囊腔内黏稠，机化的液体，使耳廓囊性硬块消除，囊腔黏连是治本方法。
变形的后遗症。李怀芝[3]用手术方法治疗25例耳廓假性囊肿患者，术后观察3个月，96%一次治愈，术后随访3个月，患者耳廓局部愈合平整，无粗糙及增厚现象。龚维熙[4]等对87例耳廓假性囊肿患者行手术治疗，切除囊肿前壁软骨，保留软骨膜，使之与囊中肿后壁粘连，有效率为96.6%，而对照组囊肿抽液后注射地塞米松治疗，有效率为84.4%，2组有效率差异有统计学意义。认为手术法优于穿刺抽液。以上方法虽然疗效好，但治疗过程复杂，创伤大，而本组35例患者均应用低位倒置三角形切口，2%碘酊棉片搔刮囊腔，加压包扎，治疗过程简单，无需住院，全身应用抗生素只需3天，口服4天，切口小，无需缝合，囊肿大的多次穿刺治疗的术后局部稍粗糙及增厚，但不影响外观，2%碘酊由碘化钾及乙醇组成，碘化钾可使血管减少[5-7]，抗渗出，使囊腔渗液减少。乙醇使蛋白质凝固变性[8-10]，使渗液蛋白质凝固变性。加压包扎使术腔粘连，3天换药时，如局部仍有囊液，消毒切口后戴无菌手套将囊液挤出，再次加压包扎，即使部分病例耳廓稍有增厚，亦不影响患者外形，适用于早中期的耳廓假性囊肿患者，值得临床推广。
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论文作者:楚士凤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
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