岳阳市第一人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声在急性运动性横纹肌溶解症（ER）中的临床诊断价值。方法：随机抽选2014年10月-2016年5月我院收治的32例急性ER患者，采用GE 730型彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，观察病变部位，采集超声图像总结声像图特征。结果：29例（90.6%）患者病变部位位于前臂及小腿，病变部位比较集中，声像图显示病变区域横纹肌回声增强，连续性良好，肌纹理模糊不清呈毛玻璃样，23例（71.9%）在肌间出现液性暗区且形态不规则，病灶区内有少量血流信号或无血流信号。结论：彩色多多普勒超声检查的特征性声像图表现可为急性ER的临床诊断提供重要参考信息，值得临床推广。
【关键词】彩色多普勒超声；急性运动性横纹肌溶解症；诊断价值
运动性横纹肌溶解症（ER）指机械刺激所引起的横纹肌（骨骼肌细胞）破裂，骨骼肌细胞受到破坏后肌红蛋白被释放到血液中，可能会堵塞肾脏组织诱发肾衰等临床病变[1]。急性ER多在剧烈运动后产生，不科学的运动训练不仅会耗损机体能量损伤肌肉组织，而且还会损伤骨骼肌，出现肌痛、肿胀、无力等临床症状，早发现早治疗是防治急性肾衰的重要途径[2-3]。虽然根据患者临床表现及实验室检查结果可确诊，但无法准确判断横纹肌溶解的具体部位及累及范围，有必要借助影像学检查进一步明确病变特点。本次研究随机抽选2014年10月-2016年5月我院收治的32例急性ER患者的临床资料，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2014年10月-2016年5月我院收治的32例急性ER患者的临床资料，均经尿检、尿肌血球素检测等实验室检测指标确诊，临床表现为急性肌疼痛、肌肉痉挛、恶心呕吐、棕色尿等，均有剧烈运动史，无服药史及饮酒史。本组32例患者中男性患者有19例，女性患者13例，年龄在20-38岁之间，平均年龄（26.17±2.10）岁，就诊时间在5h-42h之间，平均就诊时间（18.67±5.40）h。
1.2诊断标准 ①横纹肌溶解症系过度或剧烈运动所致，以肌损伤为主表现为全身系统病变；②肌酸磷酸激酶（血清CK）水平升高，超过正常值10倍。
1.3方法 本组32例患者均行彩色多普勒超声检查。仪器设备：美国GE公司生产的730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-10MHz，采用肌肉检查预设条件。检查方法：手持探头直接在患者体表进行扫查，观察病变区横纹肌回声及连续性，判断有无肿块，明确肿块的大小、位置、回声、边界等，同事探查肌组织内部血流信号。彩色多普勒超声检查诊断标准：病变区横纹肌回声增强，连续性好，肌纹理模糊不清呈毛玻璃样，肌间出现液性暗区且形态不规则。
1.4统计学方法 所有数据资料将录入SPSS17.0软件，借助统计学软件进行数据处理，计数资料由百分率表示，由用X2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
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2结果
本组患者彩色多普勒超声检查的声像图特征 本组32例患者过度运动所致病变区域相对集中，有29例患者病变部位位于前臂及小腿，占90.6%，其余3例患者病变部位在腰背部、大腿区域，占9.4%。声像图显示病变区域横纹肌回声增强明显，连续性良好，肌纹理模糊不清呈毛玻璃样，有23例在肌间出现液性暗区且形态不规则，占71.9%，病灶区内有少量血流信号或无血流信号。
3讨论
横纹肌溶解症是在多种毒理学因素或机械刺激下所产生的横纹肌破裂，从定义可以看出毒理学因素及机械刺激是两种主要的致病因素，其中毒理学因素包括过量服用药物、缺血或组织坏疽等，机械刺激则指剧烈、过度运动，如马拉松、体操等。虽然体育运动有利于身体健康，但是物极必反，不科学的运动训练不仅不利于身体健康，反而会导致肌肉组织损伤，严重时还有可能诱发急性肾衰、多脏器功能障碍等并发症[4]。过度运动所致急性ER患者主要表现为肌痛、肿胀、肌球蛋白指标升高等，及早治疗，恢复正常血流是改善预后防治急性肾衰的关键。虽然依据病史及检测尿肌血球素等实验室指标能够确诊，但是无法明确患者的病变部位、大小等发病特征，有必要结合超声图像特征作出明确诊断[5]。
本次研究旨在通过32例急性ER患者的彩色多普勒超声检查来总结其声像图特征，从而探讨该病的超声诊断价值，为其临床诊断提供可续依据。结果表明32例患者中有29例（90.6%）患者病变部位集中在前臂及小腿，仅有3例患者病变部位再腰背部、大腿区域，提示急性ER的主要受累部位比较局限，而文献报道显示药物所致横纹肌溶解症的病变部位相对广泛，可发生在上臂、腰背部、臀部、大腿、小腿等区域。在具体的声像图表现方面，横纹肌回声出现不匀质性增强，且连续性良好，肌纹理模糊不清呈毛玻璃样，也有极少数患者呈不规则状。彩色多普勒超声检查显示病灶区有少量血流信号或者无血流信号。受累肌肉之所以会出现不均匀的中高回声，肌纹理模糊不清呈毛玻璃样，是因为肌肉损伤后毛细血管的通透性增强，进而导致体液在组织间隙聚集，出现毛玻璃样回声或不规则回声。在过度运动后肌肉过度受力就会导致血供减少从而无法探及到血流信号，一般在治疗后随着患者病情的缓解血供恢复正常，就会逐渐显现血流信号。
自我保健意识的提高使人们更加热爱运动，希望能够科学锻炼来达到强身健体的目的，但与此同时应当注意掌握科学的锻炼方法，意识到不科学的运动可能导致横纹肌溶解症。在过度运动后肌肉里的肌红蛋白会逐渐形成结晶堵塞肾小管，流入肾脏后会产生毒副作用，轻者产生血红蛋白尿，重者会直接引起肾衰竭。急性ER的高发人群是20岁左右的年轻人，该病不仅给患者自身带来了极大危害，而且还打破了人体自身的和谐。因此，为了有效避免急性ER，应当遵循循序渐进的科学锻炼原则，避免过量运动，根据身体条件量力而行，同时注意拓展适合自己的运动项目，避免不适宜运动项目带来的运动疲劳及身体损伤[6]。综上所述，彩色多普勒超声检查具有安全无创、方便快捷、可重复等优点，可以清晰显示病变部位特征，探查血运情况，是一种安全、可靠的影像学检查手段，值得在急性ER的临床诊断中推广使用。
参考文献：
[1] 赵慧娟，张林霞.运动性横纹肌溶解症17例临床分析[J].中国全科医学，2012，15（8）：915-916.
[2] 管哲星.运动性横纹肌溶解症致急性肾功能损伤3例报告及临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（13）：1066-1067.
[3] 李萍，黄唯佳，邱俏檬，等.运动性横纹肌溶解症1例报道[J].中国急救医学，2012，32（6）：575-576.
[4] 李青华，王时敏，胡作祥，等.运动性横纹肌溶解症继发急性肾衰竭25例临床分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（8）：711-712.
[5] 贺发贵，李鑫宇，何志军，等.运动性横纹肌溶解致急性肾损伤22例病理特点与临床分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（10）：907-908.
[6] 史永红.运动性横纹肌溶解症合并急性肾损伤的临床特点和护理对策[J].临床合理用药杂志，2014，7（7）：182-182.
论文作者:陈梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/1
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