吴家东
深圳市宝安区中心医院后瑞社区健康服务中心 518102
【摘 要】目的：探讨难治性高血压的病因及临床诊断与治疗措施。方法：2013年1月至2014年6月间在我院接受治疗的难治性高血压患者82例，对患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组82例引起血压难以控制的原因中原发性高血压（74例）主要有生活方式不健康、服药依从性较差、治疗方案或方法不当、外源性干扰等；继发性高血压（8例）病因主要有糖尿病肾病、肾动脉狭窄、阻塞性睡眠障碍等；针对患者病因，采取相应的治疗干预措施后，血压控制在正常范围内者69例（84.15%），未达到正常水平但控制在150/95mmHg者7例（8.54%），仅6例血压控制无效（7.32%）。结论：临床中造成难治性高血压患者血压水平难以控制的原因有多种，治疗中需找准病因，给予针对治疗，从而有效控制患者血压水平。
【关键词】难治性高血压；病因；治疗
高血压是一种比较常见的老年性疾病，近几年，我国高血压的发病率有逐年上升趋势。难治性高血压是指患者在治疗过程中必须服用3种或者是3种以上的降压药才能控制血压的一类患者[1]。这类患者的血压情况难以控制，必须对其进行合理的分析与研究，找到引发此情况的主要原因，而后合理给药，促进患者康复。我院为了研究难治性高血压的有效诊治方案，特以在我院接受治疗的难治性高血压患者为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组82例，男性46例，女性36例，均为2013年1月至2014年6月间在我院接受治疗的高血压患者，均符合难治性高血压的相关诊断标准[2]，排除白大衣高血压、血压测量不准等假性难治性高血压。患者年龄40-85岁，平均年龄（60.23±5.26）；病程3-20年，平均病程（9.02±5.26）年；舒张压90-140mmHg，收缩压140-220mmHg。原发性高血压74例，继发性高血压8例。
1.2 方法
1.2.1 病因分析
所有患者入院后均进行必要检查处理，并详细记录患者病史、肝肾功能、血脂、血糖、心电图以及B超检测指标等。经过分析发现82例患者病因主要有生活方式不健康、服药依从性差、治疗方案不合理以及外源性干扰等。
1.2.2 诊治方法
高血压的诊断依据主要是测量患者收缩压和舒张压，高血压：收缩压≥140，舒张压≥90。高血压的治疗目的是减少心血管危险因素的存在，降低心血管疾病的发生与发展。一般情况下，原发性高血压的治疗在提高患者依从性的基础上改善患者生活方式，给予患者合理的降压方案，实施针对性的降压措施，药物的使用方面要至少使用3中药物以上，对病因进行针对性的治疗，提高治疗效果。
1.3 观察指标
在治疗过程中这种观察患者舒张压、收缩压变化情况，分析患者高血压类型和治疗方法，观察组治疗依从性等，并做好记录。
2 结果
2.1 病因分析 本组82例患者引起血压难以控制的原因见表1.其中原发性高血压患者多存在两种及两种以上病因，且以生活方式不健康和服药依从性差为主要病因。
表1 82例难治性高血压患者病因分析
2.2 治疗结果
根据患者血压病因制定针对性的治疗措施，经过3个月的治疗，血压控制在正常范围内者69例（84.15%），未达到正常水平但控制在150/95mmHg者7例（8.54%），仅6例血压控制无效（7.32%），均为继发性高血压患者。患者治疗期间，均未出现不良反应。
3 讨论
近几年，随着人们生活方式的改变，人们越来越追求一种快节奏的生活方式，而且在经济发展下人们的生活环境不断恶化，再加上老龄化趋势的发展，高血压患者不断增多，成为心血管主要危险因子。高血压患者长期血压异常，容易导致冠心病、脑血栓以及脑卒中等严重性疾病，高血压患者的主要临床表现为：心悸、头晕、头痛、身体困乏等。而难治性高血压是高血压患者反复治疗，控制不住的患者，引发难治性高血压的主要原因是患者的治疗依从性比较差、治疗方案不合理以及外源性干扰等因素。
在难治性高血压中原发性高血压患者的病因主要是生活方式不合理，比如患者吸烟、酗酒，饮食不健康，休息时间絮乱等[3]。本组原发性高血压患者病因中生活方式不健康占48.65%。另外，患者治疗依从性差也是难治性高血压的一个重要原因，据有关文献报道，原发性高血压患者中有一半患者存在治疗依从性差，本次研究中治疗依从性差25例，占33.78%，这类患者不按时服药，私自减药、甚至停药等导致患者血压反复波动。治疗方案不合理也是引发难治性高血压的一种因素之一[4]，在治疗过程中没有针对高血压病因进行合理的治疗，或者是药物使用不合理等导致患者高血压反复波动，难以治愈。外源性因素主要是指患者服用减肥药或者避孕药等导致的血压反复无常。
难治性高血压的治疗首先要帮助患者建立健康的生活方式，嘱咐患者按时服药，注意休息，戒烟戒酒，保持生活规律，饮食以清淡为主；其次要制定合理的治疗方案，根据患者高血压的具体情况，实施针对性的对症治疗；药物的使用尽可能应用剂量最小的药物，降低药物非患者机体负影响，并根据患者治疗效果实时调整用药方案[5]。
综上所述，难治性高血压的病因主要有：原发性高血压、患者治疗依从性差、治疗方案不合理以及外源性食物的感染等；难治性高血压治疗的关键是找准病因，根据病因制定合理的治疗方案，积极干预患者生活，提高患者治疗依从性，促进患者康复。
参考文献：
[1]高平进，李华.难治性高血压诊治对策[J].中国实用内科杂志，2012，32（1）：8-11.
[2]孙宁玲，霍勇，王继光等.难治性高血压诊断治疗中国专家共识[J].中国医学前沿杂志（电子版），2013，06（6）：5-12.
[3]陈莉，程文立.难治性高血压的病因和治疗研究进展[J].中国全科医学，2012，15（26）：2974-2977.
[4]黄荣杰.难治性高血压治疗的研究进展[J].广西医科大学学报，2012，29（3）：489-490.
[5]严方涛，邓小艳，杨蕾等.112例难治性高血压临床分析[J].临床内科杂志，2012，29（4）：269-271.
论文作者:吴家东
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/3
标签：患者论文; 血压论文; 病因论文; 高血压论文; 难治论文; 性高论文; 生活方式论文; 《航空军医》2015年4期论文;