罗必坤
广西荔浦县大塘镇卫生院 广西荔浦 546608
【摘 要】近年来随着我县的城镇化建设的加快及县域经济的快速发展，在面对新形势下基层规划免疫工作现况及面临的问题进行分析探讨，制订合理的应对策略；促进流动儿童免疫接种管理；加强规划免疫专业人员职业道德教育及培训，不断提高专业人员职业道德及业务素质；加强免疫规划的信息化建设与管理；从而促进我县免疫规划工作规范化、信息化的建设发展。
【关键词】免疫规划；存在问题；解决对策
我县的免疫预防工作，在党和政府的大力支持下，经过广大卫生工作者几十年的艰辛努力，取得了显著的成绩。20世纪 90年代先后实现了以县及乡为单位的儿童基础免疫接种率达到85%的目标，各种可免性传染病发病率控制在历史较低水平，实现维持无本土脊髓灰质炎状态的目标。但随时代的变革和发展以及新的政策和法规的出台，制约基层免疫规划工作实施的诸多因素也充分显现出来，如政府经费投入问题、流动人口管理问题、常规免疫滑坡问题、基层队伍和信息化建设问题等。
1现状与问题
1.1 我县目前规划免疫专业人员严重缺乏、工作人员待遇相对较低，部分人员业务素质较低
根据自治区卫生厅要求每个乡镇按辖区人口数每万人至少配1.2名专业人员，而且基数不少2名。以我县现人口数36万，13个乡镇，而在乡镇卫生院从事免疫规划工作的人员仅26人，有 3个乡镇仅有1人。目前我县基层卫生院防保队伍大多存在人员学历及专业技术结构偏低、业务水平较差、岗位职责不明、人员不稳定及年龄老化等，很多医务人员是在无从选择的情况下，才从事规划免疫工作。由于业务素质低下，水平参差不齐，缺乏专业知识和免疫规划人员应具有的人际交流能力，不能处理日常工作中的接种反应等事件，主观能动性不强，处于被动工作局面，得过且过。部分卫生院防保人员还要兼职其他工作，任务重叠，工作疲于应付，规划免疫不能落到实处。规划免疫是预防疾病的基础工作，以社会效益为先导，基本无经济效益可言，工作经费不足，保障不力，信息不畅通，工作中有时需借助各职能部门，如公安、计生等，但出于多种原因，很难给予基层卫生工作方便和信息。随着国家新的卫生法律、法规和工作规范的出台，以及扩大国家免疫规划和信息化管理的逐步实施，对基层防保人员的专业水平和综合素质要求越来越高，当前基层防保队伍的现状难以应对新形势下免疫规划工作的需要
1.2经费保障经费投入不足
国家免费对儿童实施规划免疫，通过对儿童实施有计划的预防接种，对保障儿童身体健康和生命安全起到了无法估量的作用。但地方财政紧张等因素，导致规划免疫经费投入严重不足，远远不能满足规划免疫工作的需求。表现在1、部分卫生院的预防接种门诊仍存在不标准、不规范、一室多用和一个接种台接种所有疫苗的混乱局面；甚至卡介苗也不单屋独台接种；无空气消毒设备；清洁区、污染区不分开[1]，给安全接种留下了隐患。2、规划免疫经费按公共经费拨付给卫生院，未能按上级要求落实到参加免疫规划工作人员，在一定程度影响他们的工作积极性。3、村级预防保健人员的工资待遇普遍偏低，导致缺乏工作积极性，有些村医不愿承担规划免疫工作，甚至弃医从农或从商，造成部分行政村无预防保健员，严重影响了规划免疫各项措施的落实。
1.3常规免疫 接种率呈下降趋势
按照《疫苗流通和预防接种管理条例》的有 关规定，自2005年6月1日起，纳入国家免疫规划的疫苗全部实行免费。自2008年实施扩大免疫规划以后，接种门诊的业务收入明显减少，工作量却明显增加，卫生院未能落实预防接种补助经费给免疫规划工作人员，加上新农合政策的实施，造成从事免疫规划防保人员劳务收入远低于临床工作人员。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为此，部分基层防保人员多把主要精力放在了有偿服务上，挣钱的疫苗多接种，不挣钱的疫苗少接种甚至不接种，使得免疫规划各项措施落实大打折扣，致使预防接种工作滑坡，接种率呈下降趋势[2]。由于不能形成有效的免疫屏障，某些几近消除的传染病又死灰复燃，如已控制多年的麻疹疫情，近几年来不时出现暴发和流行。
1.4流动儿童管理问题
在免疫规划实际工作中，流动儿童的免疫一直比较薄弱。流动人口是一组动态人群，搬迁频繁，居无定所，已成为影响规划免疫工作持续深入发展的突出问题。主要原因是：一是大部分流动儿童家长来农村，文化水平相对偏低，缺乏对儿童进行预防接种知识的了解。二是由于地理环境，外来务工人员主要集中在每年4 月至12 月初，回家后不及时到当地疾控部门进行继续接种，而且电话号码换号频繁，使基层卫生单位很难掌握其动向，因而流动儿童是规划免疫的一个“瓶颈”。三、部分流动儿童是计划外生育，为逃避法律制裁，不愿意接受政府的管理和服务，严重影响了免疫规划疫苗的免疫接种率，使这部分人群成为传染病多发、爆发与流行的高危人群。四、预防接种证是儿童免疫接种的记录凭证，儿童家长应妥善保管好预防接种证，以备入托、入学、出境时查验。每年9 月份对入托、入学新生查验预防接种证时，一些家长由于不重视而造成儿童预防接种证的丢失有没有预防接种卡，导致使这部分儿童极易造成误种、错种或漏种，从而对其身体健康造成隐患，由此可见，影响流动儿童免疫接种率的主要因素在儿童家长方面。
1.5预防接种副反应的处理能力较差。
由于部分防保人员专业技术水平相对较低，未能及时处理免疫接种后，部分儿童出现的副反应；加上新闻媒体、网络对预防接种副反应的过度报道造成部分家长对免疫工作不信任及恐慌心理，在一定程度上对免疫规划工作的影响。
2 具体解决对策
2.1 加大对规划免疫人力、物力和财力的投入
一是根据实际需要逐步增加我县防疫人员编制或实行同工同酬，加强对各级计免工作人员的培训，确保规划免疫工作队伍适应新形势下的工作需求；二是加强基础设施和信息化建设，制定和完善冷链设备定期更新制度，保证疫苗转运、贮存和使用的安全性及保证信息互通。三是逐步增加规划免疫工作经费的投入
2.2加强多部门和单位协作、联系、互通信息，制定
具有针对性的政策和工作措施，解决随父母打工在城镇居住的流动儿童规划免疫工作。促进流动儿童免疫接种综合管理 提高流动人口的免疫接种率是控制流动人口发病的关键。坚持查验儿童预防接种证制度，促使流动儿童及无证者主动到疾病预防控制机构进行免疫接种；对临时流动儿童在尚无根本有效措施情况下，开展经常性的查漏补种工作、入户接种、匿名接种等均可作为补救措施。
2.3 加强规划免疫队伍建设
一是政府及卫生行政部门制定行之有效政策措施，招聘选拔优秀青年补充到规划免疫队伍中来；二是通过提高各级财政支付乡村医生及计免人员的补助标准，及时兑现对预防接种针次的补助标准，体现出多劳多得的社会制度，避免“大锅饭”，增强规划免疫工作岗位的吸引力，稳定现有的规划免疫队伍，吸引更多的医学专业人才进入规划免疫队伍；三是逐步考虑乡村医生的养老保险问题，对多年从事防保工作、年龄偏大、文化较低的乡村医生，可采取政府给予一次性补偿或解决其养老保险等方式让其离岗，及时补充新人，逐步优化乡村医生队伍的年龄结构和知识结构，提高整体素质。
2.4完善督导机制
加强对辖区接种单位和应种儿童的督导检查，使常规免疫接种工作落到实处。加强对现有防保人员培训学习，使其更新知识、开阔视野、转变观念、提高服务意识，确保各接种单位工作人员要提高责任心，加强业务知识的学习，严格执行技术操作规程，不断提高专业人员职业道德及业务素质 规划免疫工作的重点就是提高免疫接种率，提高预防质量和安全接种系数。
2.5加强宣传利用多种形式开展宣传教育
免疫规划是一项需要全社会参与的工作，因此，做好免疫规划的健康教育十分重要不但要面对卫生工作人员、儿童家长／监护人，而且还要面对政府和有关部门领导及公众，大力宣传相关政策和技术措施，积极争取政府支持和广大群众主动参与。流动儿童免疫规划工作的开展，要注重社会宣传，要得到社区居民的支持。可以充分利用广播、电视和报刊等宣传媒体，通过张帖宣传画、标语和公告，设置宣传栏，利用每年“4?25”免疫宣传日和其他流动人口居住地、工作场所组织开展多种形式的宣传工作，广泛宣传普及预防接种知识，引导群众自觉接种疫苗。
总之，规划免疫是预防疾病造福于下一代的重要工作。广西从2002年起对免疫规划综合质量实行量化管理，实施免疫规划黄牌警告制度，有效地促进了各级政府和相关部门对免疫规划的重视，对提高免疫规划总体水平起着十分积极作用［3］。在今后的工作中，要实现资源共享，提高工作效率，节省人力、物力、财力，各部门及时互通信息，真正实现资源共享。规划免疫工作关系到千家万户，必须经常、反复、深入持久地开展健康教育，提高居民的防病意识，建立健全流动儿童的管理体系。
参考文献：
[1]曹明.基层防保工作现状调查与思考[J].中华中西医学杂志，2007，5（12）：
[2]余文周，金水高，崔纲，等.中国部分地区计划免疫工作经费投 入分析[J].中国计划免疫，2005，11（4）：292-297.
[3]钟革，卓家同，黄林，等.广西计划免疫黄牌警告机制效果分析［J］.现代预防医学，2007，34（6）：1099—1100
论文作者:罗必坤
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
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