【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0217-02
近年来，随着人们生活水平的提高，高血压的发病率逐年增加，且趋于年轻化。高血压脑出血是一种发病率、致残率和致死率均较高的全球性疾病，严重危害人类健康[1]。如不及时治疗，得不到积极有效的护理干预，轻者留下后遗症，重者可危及生命。给社会和家庭带来沉重的负担[2]。现将我科2012年01月至2012年12月收治的24例高血压脑出血患者的护理干预总结如下：
1、临床资料
2012年01月至2012年12月，我科共收治高血压脑出血患者24例，其中男18例，女6例。年龄最大的81岁，最小的49岁。平均年龄65岁。均行CT检查。出血量在20-70ml，18例好转出院。4例家属放弃治疗，自动出院。2例家属要求转上级医院治疗。
2、护理评估
（1）意识障碍，咳嗽减弱或消失，清理呼吸道无效；舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，气体交换受损，不能维持正常呼吸；咽部及气管分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，易导致肺部感染。
（2）吞咽障碍及颅内高压引起呕吐，易造成患者窒息的危险，。
（3）观察生命体征；瞳孔大小及对光反射有无异常，有无电解质失调及其类型，有无肢体瘫痪及其分布、性质与程度。
（4）由于各种侵入性操作多，如鼻导管、留置胃管，气管插入管，各种感染的机会增加。
（5）由于病情需长时间绝对卧床，易引起坠积性肺炎及皮肤完整受损。
（6）有无排尿、排便障碍，有无脱水征和营养不良。由于患者年龄较大，肺顺应性下降，抵抗力减弱，容易发生院内交叉感染。
3、护理干预
3.1患者取正确卧位，以防误吸、误咽
患者应取平卧位或侧卧位，床头抬高10-15cm，头偏向一侧，取出义齿，口角的位置放低，利于分泌物流出，嘱患者绝对卧床休息，发病24-48小时内避免搬动患者[3]。
3.2加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
定时翻身，一般每2小时翻身1次，夜间3-4小时翻身1次。翻身时宜缓慢，逐步将患者翻至所需体位，同时给予叩背。护士五指并拢，掌指关节弯曲120°，利用腕关节的力量，由外向内，自下而上，有节奏叩击患者背部，每次叩击3-5下，持续5-15min。注意观察患者患者的面色、呼吸，防止窒息，边叩边鼓励患者咳嗽排痰。不能咳嗽排痰者应立即吸痰。吸痰时要注意操作方法，严格遵守操作规程，同时避免喉部粘膜损伤。昏迷患者掌握吸痰指征。鼓励清醒患者充分呼吸。
3.3饮食护理
在发病24小时内应暂禁食，以防进食后引起胃扩张，食物滞留。轻者患者要早进食，避免长时间空腹[4]。24小时后仍昏迷，应给予39-41℃流质鼻饲，鼻饲速度<25ml/min，每天2000-2500ml,鼻饲后短时间尽量不翻身吸痰，以免引起误咽。鼻饲饮食应为清淡、低盐、低脂富含纤维素的流质饮食，每次流入量≤200ml，进食后应注入少量的温开水，保持管道通畅[5]。神志清醒者鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，部分患者在面部偏瘫影响功能,在喂食时尽量放在健侧且靠近舌根。
3.4基础护理
3.4.1口腔护理，每天作口腔护理2次，注意观察口腔粘膜情况，根据口腔pH值选用口腔清洗液。如pH值高,选用2%-3%硼酸液。
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3.4.2褥疮的预防：保持床铺平整，清洁，干燥，及时更换被尿液污染的被褥，加强被褥消毒，预防皮肤感染。每2小时翻身1次，及时做好皮肤清洁护理，用盐水擦浴，按摩机体受压部位，促进血液循环，防止褥疮的扩大。
3.4.3预防泌尿系统的感染，在留置导尿管时，严格执行无菌操作规程，每天更换尿袋1次，尿袋要始终放置在膀胱水平以下，经常排空避免感染。每日清洁尿道口，用0.5%碘伏溶液擦洗外阴，长期导尿的患者，应夹导尿管，每4-6小时或有排尿感时开放。以训练膀胱的功能。
3.5环境管理
为病人提供安全、舒适、安静的休养环境，保持室内空气流通，每天开窗通气2次，每次20-30分钟。避免对流风直吹病人，以防受凉。控制室温在20-22℃，湿度60%-70%，流感流行季节限制或减少人员探视，以防交叉感染。
3.6严格遵守各项操作规程
氧气湿化瓶，输氧管，雾化器。各种管道是造成交叉感染的重要传染因素，应严格进行消毒处理。在执行吸氧、吸痰、雾化吸入、导尿、插胃管时必须严格执行无菌技术操作原则。防止微生物的吸入，杜绝医源性感染的发生。
3.7用药护理
用药护理，严格执行医嘱，合理安排输液顺序，掌握用药的注意事项和配药禁忌。
3.7.1临床上常用的5%葡萄糖注射液500ml，加入硝普钠50mg静滴，用输液泵调节滴速，一般剂量12.5～25ug/min。开始，由于敏感程度不同，根据血压随时调整剂量，用心电监护仪，每5分钟测量一次血压。硝普钠因共用氧化物，连续使用不得超过24h，现配现用。
3.7.2临床上多采用20%甘露醇、速尿、激素的药物来降低颅内压减轻脑水肿。甘露醇在快速输液时，应注意观察有无心悸、血尿肾脏功能损害等，并做好血电解质及肾功能的监测。另外因甘露醇对血管壁的刺激性大，在输液时可先把甘露醇加热至37℃，同时要注意保护好血管，从远端开始选择，必要时应用留置针，减轻患者反复穿刺引起的痛苦。
3.8心理护理 脑出血发生后，突如其来的打击是一个心理创伤，病人及其家属往往会心情抑郁，焦虑，甚至恐惧，内心异常悲观，情绪低落[6]。护士应耐心与患者及其家属交流沟通，同情与鼓励患者及其家属树立战胜疾病的信心和勇气。正确对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。
3.9健康教育 指导患者养成良好的生活习惯，注意休息，劳逸结合，不要过分劳累和情绪激动，戒烟酒等不良嗜好。合理膳食，给予低脂、低热量、适当的蛋白质，高纤维素的饮食。对患者及家属进行疾病知识的健康教育。告诉患者控制血压平稳、非常重要。严格按医嘱进行终身服药，定期检查，将血压控制在正常或偏高一点的范围，以防颅内出血。如发现血压升高，伴恶心、呕吐、头痛，应立即到医院就诊，以免延误病情。
4、小结
4.1及时有效的救治是关键
通过对24例高血压脑出血的患者的临床观察与护理，体会到本病的预后与病情的严重程度，及时有效的抢救治疗密切相关。及时有效的治疗是高血压脑出血救治的关键。可以挽救生命或避免神经系统的后遗症而导致发生。
4.2积极有效的护理干预是保证
在临床护理过程中，应熟练掌握本病的知识及护理要点，做好充分的护理评估，采取积极有效的护理干预。如为患者争取正确的体位，合理用氧，保持气道通畅，预防各种并发症的发生以及后期的肢体功能。语言训练，减少了致残率，提高治愈率，降低了复发率。
4.3预防是根本
指导患者养成良好的生活习惯，禁忌烟酒，控制体重，管好自己的嘴，迈开自己的腿，避免情绪激动，劳累。35周岁以上定期测量血压，若发现血压增高时，严格遵医嘱服药，限盐每天低于6g，低脂，低胆固醇，高纤维素的饮食。定期体格检查，让我们共同做好高血压疾病的预防和健康指导，控制心血管疾病的发病率，减少脑出血的发生。
参考文献
[1]：蔡艳.（46例）老年脑出血病人的护理体会[J]医学理论与实践 2010,23(10):1250-1251
[2]：邵慧军.脑出血急性期血清NSE测定的临床意义[J]。心脑血管病防治，2006.6(6):364-365
[3]:符秀梅.黄志萍.王慧，老年脑出血102例的护理[J]。中国误诊学杂志。2009.9（350）（8755-8756）
[4]王艳丽，李福凤等出血护理体会[J]中国现代药物应用。2010,4（1）：（183-184）
[5]陈静、杨艳丽，脑出血并发消化道出血的观察与护理[J]中国民康医学2009,21（10）：1142
[6]王淑香 脑出血护理效果观察[J]中国现代药物应用2010,4（8）：206
论文作者:王利民
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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