怀化济民医院 湖南怀化 419300
【摘 要】目的：分析不同剂量左旋肉毒碱治疗维持性血液透析合并心力衰竭疗效。方法：研究时间：2016年11月--2017年11月，研究对象；58例本院收治的维持性血液透析合并心力衰竭患者，按照随机数字表法将其分为对照组（n=29）、实验组（n=29），给予实验组患者大剂量左旋肉毒碱治疗，给予对照组患者常规剂量治疗，观察两组患者心功能、BNP、药物使用量、脱水量以及不良反应发生率。结果：实验组BNP高于对照组，药物使用量、脱水量、血液净化时间、不良反应发生率低于对照组，心功能优于对照组，P<0.05。结论：不同剂量左旋肉毒碱治疗维持性血液透析合并心力衰竭疗效对比，大剂量左旋肉毒碱治疗效果显著，不良反应发生率较低，可在短时间内改善患者的心功能，值得临床推广应用。
【关键词】左旋肉毒碱；维持性血液透析；心力衰竭
维持性血液透析患者多存在一定的左旋肉毒碱缺乏，心力衰竭是由于心脏的收缩和舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，致使静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，两者合并出现对左旋肉毒碱的需求量更大。基于此，本次就不同剂量左旋肉毒碱治疗维持性血液透析合并心力衰竭疗效急性研究分析，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2016年11月--2017年11月收治的维持性血液透析合并心力衰竭患者随机选取58例，按照随机数字表法分为实验组29例和对照组29例。实验组：男16例，女13例，年龄36-72岁，平均年龄（53.5±15.5）岁，慢性肾小球肾炎患者5例，高血压肾损害患者8例，糖尿病肾病患者9例，缺血性肾病患者例5例，慢性肾小球肾炎患者2例。对照组：男15例，女14例，年龄37-73岁，平均年龄（54.5±16.5）岁，慢性肾小球肾炎患者4例，高血压肾损害患者9例，糖尿病肾病患者9例，缺血性肾病患者例6例，慢性肾小球肾炎患者1例。将两组维持性血液透析合并心力衰竭患者基本资料进行精细对比分析，差异不明显（P>0.05），符合研究标准，并经医院伦理委员会批准。
1.2方法
两组均进行血液净化治疗，采用连续性血液滤过进行治疗，每次持续24小时以上，并于颈内静脉处留置单针双腔导管，进行静脉通道的建立，选用血液滤过器进行血液滤过，将血流量维持在150-200ml/min，速度维持在2000ml/h，并采用低分子肝素进行抗凝，根据患者身体状况和耐受能力，调整血液净化的时间。对照组给予常规剂量左旋肉毒碱治疗，于血液净化结束后，取1g左旋肉毒碱+0.9%氯化钠注射液20ml混合后静脉注射。实验组给予大剂量左旋肉毒碱治疗，取2g左旋肉毒碱+0.9%氯化钠注射液20ml混合后静脉注射，两组患者均治疗2周。
1.3分析指标
分析两组患者心功能、BNP、药物使用量、脱水量、血液净化时间、不良反应发生率。左心室舒张末期容积（LVED）、左心室收缩末期容积（LVDD）、射血分数（LVEF）
1.4统计学方法
用SPSS19.0软件分析，心功能、BNP、药物使用量、脱水量属于计量资料用t、（）表示；不良反应发生率属于计数资料用、%表示，P<0.05，两组维持性血液透析合并心力衰竭患者资料对比有差异具有统计学意义。
2.结果
2.1心功能、BNP、药物使用量、脱水量对比
两组患者心功能、BNP、药物使用量、脱水量对比，详见表1。
表1 两组患者心功能、BNP、药物使用量、脱水量对比（）
注：两组患者心功能、BNP、药物使用量、脱水量对比显示，BNP、血液净化时间、药物使用量、脱水量、LVED、LVDD、LVEF差异显著，其中BNP、LVED、LVDD高于对照组，血液净化时间、药物使用量、脱水量、LVEF低于对照组，P<0.05。
2.2不良反应发生率对比
两组患者不良反应发生率对比，详见表2。
表2 两组患者不良反应发生率对比（n）
注：不良反应发生率对比显示，入院前低血压、治疗中低血压、低血小板发生率差异显著，实验组低于对照组，P<0.05。
3.讨论
临床上进行血液透析的患者越来越多，大多因为水钠潴留、毒素作用等多种原因导致的，致使3/4以上血液透析的患者伴有不同程度的心功能障碍，严重影响血液透析患者的生命健康。有研究显示，进行血液透析的患者大多会出现体内左旋肉毒碱减少，导致出现不良，致使心肌代谢障碍[1]。还有研究显示左旋肉毒碱可以明显的改善患者的氧化应激状态和内皮细胞功能，改善患者的临床症状[2]。本次研究中，实验组不良反应发生率为13.79%，低于对照组，心功能为LVED（95.68±2.13）ml、LVDD（46.42±1.53）ml、LVEF（45.42±0.52）%，原因分析：进行连续性血液净化可以迅速清除血浆中过多的水分，降低心脏的负荷，且其在进行滤过过程中可以保持速度均匀，可最大程度的减轻对心血管系统的干扰。大剂量摄入机体缺失的左旋肉毒碱可在短时间内促进心力衰竭患者的恢复，改善其心脏重构，还可以明显的减少其对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制，使得机体的氧化磷酸化顺利进行，保证心肌最大的能量代谢，有效改善患者的心功能[3]。
综合上述，不同剂量左旋肉毒碱治疗维持性血液透析合并心力衰竭疗效对比，大剂量左旋肉毒碱治疗效果显著，不良反应发生率较低，可在短时间内改善患者的心功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]覃莲香，杨乃宁，于春洋等.不同剂量左旋肉毒碱对难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者心功能的影响[J].中国全科医学，2017，20（32）：4002-4007.
[2]覃莲香，张雪潇，于春洋等.不同剂量左旋肉毒碱治疗维持性血液透析合并心力衰竭疗效观察[J].中国血液净化，2017，16（05）：313-317.
[3]王少良.左旋肉毒碱在维持性血液透析肾性贫血治疗中的效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（10）：13-14.
论文作者:李丽芳
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/17
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