（上海市第六人民医院，上海，200233）
【关键词】脑卒中；张口呼吸；口腔护理；综述
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】
脑卒中患者因意识丧失、肥胖、高龄、舌后坠等原因，睡眠时出现张口呼吸较为多见[1]，同时伴有吞咽反射、咳嗽反射障碍，极易发生隐性误吸，进而发生吸入性肺炎。而寒冷干燥的空气直接刺激，也可引起口唇、咽喉、气管及呼吸道的急慢性炎症，进而引起肺部感染[2]。肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一[3]，脑卒中误吸所致吸入性肺炎的病死率高达40%～60%[4]，而良好的口腔护理可保持患者口腔卫生和清洁，预防口腔感染；促进食欲，维持口腔正常功能；预防呼吸系统并发症等[5] ，从而促进康复，提高患者生活质量。本文就脑卒中张口呼吸患者的口腔护理进展综述如下。
1.口腔护理方法
传统的口腔护理方法是棉球擦拭法，临床护理工作者在此基
础上根据脑卒中患者生活自理能力缺陷、吞咽障碍、张口呼吸以及不能主动配合等特点，开发了一些新的口腔护理方法，并取得了一定的效果。
1.1 擦拭法
梁健[6]采用棉纱球代替棉球进行口腔护理，发现棉纱球在擦牙时能产生较大的摩擦力，使护理液在口腔中起到很好的杀菌效果，同时纱球的方格线在移动时能刮除口腔黏膜及牙齿表面的附着物，从而更好地清除脑卒中患者牙面上的污垢和菌斑。林嘉旋[7]等研究发现，通过妇科棉枝擦拭脑卒中患者口腔可以很容易擦净积聚在咽喉部的痰液及口腔分泌物，且不易引起口腔黏膜、牙龈出血，可以省去钳夹棉球的操作，减少护士工作量，节省时间。彭美娟[8]等采用牙刷刷牙后配合用大头棉枝或棉球擦拭牙膏泡沫和污垢的方法，解决了吞咽障碍和意识不清患者不能刷牙漱口的难题。李瑛[9]在采用刷牙法后予0.3%双氧水棉球擦洗，有效降低了重症颅脑患者的吸入性肺炎的发生率。刷牙法在操作上节省了时间及护理成本，患者及家属更易于接受，且有利于家庭口腔护理的延续 。
1.2 气道湿化护理
脑卒中患者张口呼吸，使口腔处于开放状态，空气未经过鼻腔的过滤，空气当中的尘埃容易吸入呼吸道，极易造成口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，细菌繁殖能力增强[10]，引起口腔及呼吸道疾病。其次，张口呼吸改变了口及鼻腔的内环境，使常居菌群的抵抗力减弱，从而容易诱发口腔及呼吸道疾病。此外，患者脱水及用药等可使口腔的唾液分泌明显减少，致使口腔屏障作用减弱，易致口唇干裂，黏膜损伤。而抗生素的使用、机体免疫力的降低，又使患者口腔自洁作用减弱，易造成口腔内菌群失调[11]。口腔内细菌繁殖力增强, 不仅易发口臭, 而且还能引起口腔局部炎症, 并发上呼吸道甚至全身的感染, 从而导致病情加重[12]。因此，在口腔护理的基础上，加强对脑卒中张口呼吸的患者采取积极有效的措施保持口腔黏膜及气道的湿润，对预防口腔及肺部的感染具有重要意义。
1.2.1 纱布覆盖法
吉珂芬[13]通过对50例昏迷张口呼吸病人的研究发现，采用双层湿纱布盖住口鼻进行气道湿化，效果满意。方法为：取长16cm、宽12cm纱布两块重叠, 将湿化液盛在无菌容器内。湿化液:生理盐水250 ml+庆大霉素16～20 万单位+α糜蛋白酶10 mg。双手持无菌钳两把，将湿化液浸湿纱布, 稍加拧一下, 以不能自行滴水为宜, 抖开纱布, 盖住口鼻。此法，操作简单、方便易行、经济实惠，家属易于接受，且易于推广。
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1.2.2 口腔喷雾法
陈红芳[1]通过对92例脑卒中张口呼吸病人采用口腔喷雾法进行口腔及气道的湿化，取得了满意的效果。使用医用喉头喷雾瓶，也可使用家用喷水瓶，内装冷开水或蒸馏水对患者口腔上腭、舌面、咽喉部喷雾，根据口腔黏膜干湿度，每次喷３～５喷，每喷间停顿5s左右,间隔30min喷雾一次。当患者痰液粘稠或口腔上腭、舌面、舌根发现痰痂时，可采用湿化液，即在冷开水或蒸馏水250ml内加庆大霉素16万单位与α糜蛋白酶4000单位。采用口腔喷雾法，简便易行，不受患者意识、卧位的影响。
2.口腔护理液
口腔护理液的选择上，除了传统的生理盐水外，现在通过临床实验发现,有很多漱口液对预防口腔感染比传统漱口液效果好。0.1%氯已定含漱液对于杀灭和清除口腔内致病菌有明显效果,既能达到清洁口腔的目的,又能达到节物、节时、节力且患者乐于接受的最佳效果[10]。沈美意[11]研制出康漱口液,成分主要为甲硝唑、葡萄糖酸氯乙定溶液、薄荷脑、乙醇、甘油、食用香精等,发现该漱口既能抗厌氧菌感染又对口腔混合感染有效,且口感好。有关中药漱口液的报道也较多,对保持口腔清洁、预防口腔感染都有一定的作用[12]。日本采用柠檬水给患者含漱,促进唾液分泌,减少口腔干燥[13]。
3.小结
由于脑卒中患者神经系统受损，存在咳嗽和吞咽反射不同程度的
障碍，导致口腔内的分泌物不能自行排出，同时伴有失去生活自理能力，而张口呼吸的患者更容易引起口腔黏膜干燥，口唇干裂，若不慎吸入口腔病原菌，易引起肺部炎症。因此，做好脑卒中张口呼吸患者的口腔护理尤为重要。脑卒中张口呼吸患者的口腔护理目前并无统一方法及固定护理液的规定，而近年来关于口腔护理的研究在整体护理的理念下，越来越注重个体差异性和操作方法的多样性，以及口腔护理液选择的多样性。
参考文献
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[13] 吉珂芬.介绍一种昏迷病人张口呼吸气道湿化的新方法.现代护理,2003,10(5):479.
论文作者:陈勤勤,何英姿
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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