（江苏省如皋市博爱医院妇产科 江苏 如皋 226500）
【摘要】 目的：探讨单双极电凝在腹腔镜全子宫切除术中的效果。方法：选择我院2011年12月至2016年11月间，行腹腔镜全子宫切除术的87例患者，随机分为单双极电凝组44例，Ligasure+超声刀组43例。两组患者的年龄、子宫大小比较无差异，观察两组患者的手术时间、术中出血量、并发症、医疗费用以及住院时间等。结果：手术时间：单双极电凝组：手术时间人(91.64± 10.62)min；Ligasure+超声刀组：手术时间：(90.11±10.33)min。两组比较无统计学意义(P>0.05)；术中出血量及住院费用：单双极电凝组：出血量(75.62±25.28)ml，住院费用（5669±1011）元；Ligasure+超声刀组：出血量(98.46±26.68)ml，住院费用（7188±1018）元。提示单双极电凝组的术中出血量及住院费用明显少于Ligasure+超声刀组(P<0.05)。两组术中并发症、住院天数均无统计学意义(P>0.05)。结论：在腹腔镜全子宫切除术中，合理使用单双极电凝能有效地减少术中出血，术后恢复快，术后并发症少，且费用相对低廉，适合基层医院开展。
【关键词】 腹腔镜；全子宫切除术；单双极电凝；超声刀
【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0209-02
近年来随着腔镜手术的开展，术中止血新能源器械的出现，如Ligasure、超声刀、等离子刀等，大大提高了腹腔镜全子宫切除术中的选择性。由于医院医疗设备的投入加大，相对费用偏高，阻碍了部分患者对微创的选择。新能源器械的应用与传统单双极电凝的对比研究报道较少，本院应用传统单双极电凝行腹腔镜全子宫切除手术已开展多年，取得临床满意的疗效。现将我院2011年12月至2016年11月间行腹腔镜全子宫切除术的87例患者，应用传统的单双极电凝和Ligasure+超声刀两组方法的资料进行回顾性分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组87例，均为我院行腹腔镜全子宫切除术的患者，随机分为单双极电凝组44例和Ligasure+超声刀组43例。两组患者在子宫大小（≤3个月妊娠）、年龄、疾病种类，比较无差异性。
1.2 方法
1.2.1术前准备 所有患者术前常规检查，排除手术禁忌症，术中行静脉插管复合麻醉，术前留置导尿管并放置举杯状举宫器。
1.2.2人工气腹 设定气腹压力为13mmHg,取脐上缘或正中切口长1厘米，于右侧麦氏点处作长约0.5cm切口，在左下腹麦氏点对称处稍下方作长约0.5cm切口，脐孔水平左侧方6cm处作长约0.5厘米第四辅助切口。
1.2.3手术方法 (1)处理子宫圆韧带：单双极电凝手术组用双极电凝子宫圆韧带（功率30～40W），再用剪刀剪断；Ligasure，超声刀手术组用Ligasure电凝后切断子宫圆韧带。(2)处理附件：单双极电凝手术组用双极电凝输卵管峡部及卵巢固有韧带,再用剪刀剪断;Ligasure，超声刀手术组用Ligasure电凝后切断输卵管峡部及卵巢固有韧带。(3)处理子宫血管:单双极电凝手术组用单极打开阔韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折并下推膀胱达宫颈下方1cm处,钝性分离宫旁疏松组织,局部小出血点予双极电凝止血，充分暴露子宫血管,分离钳钳夹子宫血管使其血流中断，双极电凝贴近子宫峡部于分离钳上方电凝子宫血管后剪刀剪断；Ligasure，超声刀手术组则用超声刀打开阔韧带前后叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱，Ligasure贴近子宫峡部钳夹子宫血管及结缔组织电凝后切断子宫血管，如出血则双极电凝止血[2]。(4)处理子宫骶主韧带及阴道穹窿：单双极电凝手术组贴近子宫用双极电凝子宫骶骨韧带及主韧带，杯状举宫杯上举[1]，用单极电钩沿杯缘阴道穹窿顶端切断阴道，局部阴道穹窿两端出血点用双极电凝止血；Ligasure，超声刀手术组贴近子宫用超声刀切断子宫骶骨韧带及主韧带,杯状举宫杯上举，用超声刀沿杯缘阴道穹窿顶端切断阴道，局部阴道穹窿两端出血点用双极电凝止血。残端用1-0号可吸收线连续锁扣缝合。
1.3 统计学处理
应用SPSS18.0统计软件。计量资料以x-±s表示，进行配对采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。
2.结果
全组病人腹腔镜手术均顺利，无中转开腹手术，术后均未出现并发症。手术时间计算：从人工气腹开始至缝合穿刺孔皮肤为止。出血量计算：计算方法，吸出总液体量减去冲洗液量。单双极电凝组与Ligasure+超声刀组围手术期情况比较见（表1）。手术时间：单双极电凝组(91.64±10.62) 组与Ligasure+超声刀组(90.11±10.33)两组比较无统计学意义(P>0.05)；术中出血量及住院费用：单双极电凝组的术中出血量及住院费用明显少于Ligasure+超声刀组，尤其是出血量（P<0.01）。但两组在术中并发症、住院天数上比较无明显差别，均无统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
单极具有凝血、切割的双重作用,因其电传导面积大,潜在热损伤的可能,临床上多用于腹腔镜子宫肌瘤剔出、卵巢肿瘤剥出、附件切除等手术,在腹腔镜下全子宫切除术中最担心的是输尿管的热损伤问题，处理子宫血管时使用双极，避免输尿管的损伤；双极电凝电流在两钳叶之间传导，比单极安全，电凝作用可靠，但不具备切割功能[4]。腹腔镜手术中，一般情况下单极，电凝控制在30～50W；双极电凝控制在<70W，使用过大的功率，组织碳化易产生烟雾，使手术视野模糊，且增加手术风险。术前常规检查手术器械绝缘层是否完好；充分暴露手术视野，确保电凝器械与其它器械无接触[4]。研究显示，双极电凝对血管组织的热损伤宽度最大，Ligasure次之,超声刀最小[3],使用单双极电凝要充分考虑电流对组织的热效应，操作时要确保组织暴露充分，确保近邻组织的安全空间。由于双极电凝的功率密度不能达到使组织细胞汽化的程度,功率越大热损伤越大，分离钳钳夹血管使血流阻断，可减小使用的功率，从而减少热损伤，因其不能同时起切割作用,所以需要配合剪刀。双极电凝组织穿透力不是太强,操作中应剪开阔韧带后叶腹膜达子宫骶韧带,分离宫旁组织,充分的暴露子宫血管,使电凝效果更理想，减少出血,亦可使输尿管远离电凝点，避免热损伤。输尿管距离宫旁组织只有2cm,部分宫颈肥大患者距离更近，要充分下推膀胱，同时助手在台下上推举宫器[1]，保持输尿管的安全距离。本院众多病例中未出现副损伤。分析手术病例发现单极电钩环形切开阴道穹窿方便，快捷，先打开阴道前壁，至阴道两侧壁时贴近宫颈切开，如有出血，可配合双极电凝止血。相比超声刀操作方便一些。Ligasure闭合血管较双极、超声刀更为可靠,特别是直径>3mm的血管组织；超声刀闭合直径≤3mm的血管较为安全。临床工作中，如Ligasure器械老化，也可出现血管闭合不全，导致出血[3]；当血管直径大于3mm、血管回缩、或组织创面广泛渗血时,超声刀止血会出现一定的困难,需配合双极电凝使用。综合分析手术病例显示双极电凝组的术中出血量明显少于超声刀组,亦证实这一点。由于Ligasure，超声刀仪器成本较贵，手柄相对单双极也要贵得多，从患者住院费用来看，Ligasure，超声刀手术组明显高于单双极电凝手术组。
综合分析手术病例提示，只要严格掌握单双极电凝操作原理，规范使用，腹腔镜全子宫切除术中使用单双极器械是安全的，可行的，特别适合基层推广，既能降低费用，又能满足患者微创要求。
【参考文献】
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论文作者:张四芳（通讯作者）,冒小妹,吴海燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
标签：子宫论文; 超声论文; 手术论文; 韧带论文; 血管论文; 腹腔镜论文; 阴道论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;