陈艳玲 姚磊 山东省夏津县人民医院检验科 253200
[摘要]目的：由于全血质控品对血液分析仪的监控能力不是很完善，寻求一种能够帮助我们最大程度确保实验质量的有效监控措施。方法：利用SYSMEX XE-5000全自动血液分析仪分析检测临床标本，分别统计MCV、MCH、MCHC三项参数的均值与标准差，同时按统计规律剔控制限浮动在+3%内。结果：一方面浮动均值法能够及时发现全血质控品溯源所不能提示的诸多影响因素；另一方面MCV、MCH、MCHC的均值在仪器状态良好时都在较小范围内变化，MCV、MCHC的结果受环境温度的影响，会有一定变化。结论：经试验证明浮动均值法是全血质控品非常好的补充，是一种值得推广的室内质量控制的方法。
[关键词]浮动均值法，红细胞参数，质量控制。
一、材料与方法
1、仪器与试剂 SYSMEX XE-5000血细胞分析仪，原装进口配套试剂、校准品、质控品。
2、方法 （1）、标本采集 采集正常体检人新鲜全血2ml，用EDTA-2K抗凝剂混匀（抗凝浓度：1.5-2.0mg/ml）。
（2）、仪器校准 用配套校准品按仪器说明对仪器进行校准。
（3）、全血质控物 每日轮换采用高、中、低三批配套全血质控品进行质控，按月绘制成质控图，出现失控时及时分析原因并给予解决。
（4）、2011年以来，每天从正常体检人群中抽取20例检测结果，分别统计MCV、MCH、MCHC三项参数的均值与标准差，同时按统计规律剔除超过±3%的离群值，计算每个月的均值的总均值与总标准差，并建立质控图，统计每月的出控数。
二、结果
2011年1月-2013年12月36个月中均值曾“出控”数（n=20人次/d）见表1-3，7200人次 / 年。
三年中MCV、MCH均值超出可接受范围上下3%的机会为1.9%和3.5%，也就是说几年中大于97%的工作日中，MCV、MCH均值运行比较满意。而MCHC的出控率比较高为12.9不是很好，原因是MCHC是通过MCV、RBC、MCH计算出来的。
经3年的观察发现患者新鲜全血数据MCV均值常在（89.5+1.5）fl，MCH均值在（29.5+1.0）pg，MCHC均值在（335+10）g/l是可以接受的。
三、讨论
正常人红细胞3个平均数值（MCV、MCH、MCHC）是相对恒定的[1]其中MCHC是最稳定的指标，也是最敏感的指标，典型的增高仅常见于红细胞增多症，但罕见超过380 g/l[2]。
曾有学者研究发现MCHC的结果受Hb、RBC、MCV的直接影响[3].笔者通过实验发现，当环境温度低于仪器的最低设定温度时MCHC会升高，相反当温度高于仪器的最高设定温度时MCHC会有所下降。原因可能是环境温度对RBC的体积产生影响，MCHC会产生相应的变化，温度变化有可能使稀释液某些性质发生变化或者激光照射不同温度血细胞悬液时，RBC产生的衍射不尽一致，因而测得MCV也有差异[4]，同样MCHC也有差异。
利用患者数据MCV、MCH、MCHC均值来监视仪器是否处于最佳状态是可取的，间接对RBC、Hb、Hct也起到了质量控制作用，特别是当MCH、MCHC的平均值超过了上下3%而全血质控品仍在控时，可能是因为RBC通道轻微堵塞所致，全血质控品经过稳定剂、防腐剂的处理，粘度较新鲜全血样本低，在通道中易通过，对实验结果影响不明显，所以仍在控，新鲜全血样本因粘稠度较质控品高，红细胞通过率减低，导致MCH、MCHC升高，所以失控，特别是MCHC升高的程度更加明显，经对RBC通道的排堵清洗以后，MCH、MCHC都在受控范围内，可见全血质控品的数据与临床数据缺乏一定可比性[5]
曾有学者认为浮动均值法属于“事后”质控，只能用于实验后分析，只能作为室内质控的辅助方法[6]。其实不然，只要我们检验工作者正确、及时、认真地对待浮动均值法这一质量控制措施，就能及时发现仪器所存在的一些问题，更能确保我们实验结果的准确性。
由此可见，浮动均值法是监控仪器的一种有效的控制措施，其中MCHC是最敏感的指标，MCHC在浮动均值法质控中的价值是不容忽视的。
[1]马永岚、杨飞兰，X-B分析法在血液学分析仪质控管理中的应用[J] 实用医技杂志，2005，12（8）：2248-2249.
[2]熊立凡，临床检验基础[M]第三版，北京：人民卫生出版社 2006：24.
[3]楼亚玲、李彩霞、李 翊卫. 三家医院对MCHC室内质量控制受仪器环境温度影响的共同探讨[J] 中国卫生检验杂志，2014，24（8）：1210-1213.
[4]何进才、原建武、杨小红等 试剂温度对血液分析仪红细胞测定的影响，[J] ，医学检验杂志，2000，18（2）：71-73.
[5]李胜发，龙琴，雒维. 浮动均值法用于全血细胞计数仪质控中的探讨[J] 重庆医学，2006，25（18）:1654-1656.
[6]杨文念、钟金清、孟明 实验与检验医学 浮动均值法在血液分析中的应用探讨[J]，2011，29（4）：445-447.
论文作者:陈艳玲 姚磊
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：均值论文; 仪器论文; 红细胞论文; 质量控制论文; 分析仪论文; 温度论文; 血细胞论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;