【摘要】目的 探讨产褥期出血妇女的临床治疗方法。方法 回顾性分析我院从2011 年6 月～ 2012 年6 月期间收治的56 例该病患者的临床资料进行总结分析。结果 56 例患者经积极治疗后，恢复良好， 出现切口及会阴等感染病发症出现。结论 产褥期的恢复过程非常重要，应严密观察产褥期妇女的临床表现才能提高产妇的身体健康。
【关键词】产褥期出血 产科 治疗
【中图分类号】R714.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0125-02
产褥期出血指在分娩24h 以后，在产褥期内阴道大量出血，或长期持续或间断出血。多发生在产后1 ～ 2 周，或剖宫产术后2 ～ 3 周，也有发生在产后6 ～ 8 周者，也称为晚期产后出血[1]。现对56 例该阶段出血产妇的临床资料进行总结，报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料: 本组56 例产妇中，初产妇22 例，经产妇34 例， 年龄在21 ～ 42 岁之间，平均年龄在28.9 岁。
1.2 结果：56 例患者经积极治疗后，恢复良好， 出现切口及会阴等感染病发症出现。
2方法
少量或中量流血，先给子宫收缩剂和广谱抗生素，包括抗厌氧菌药物，促使子宫收缩，控制感染。疑有胎盘，胎膜残留者，刮宫多能奏效， 但往往引起多量失血，应先补液，同时应用宫缩剂，备好血后再施术。因此时宫壁组织脆软，极易穿孔，应使用钝形刮匙，轻柔操作。术后继续抗感染治疗。对疑胎盘附着部位复旧不全的病人，有休克征象时先作输液、输血、给氧等急救处理。尽量少做或不做阴道检查，出血不多时先积极抗感染。切忌在无准备情况下探刮子宫腔。有必要探刮时，作好开腹探查准备，备好血后方可施术。主要探刮通常胎盘附着的子宫体部， 同时应用宫缩剂及抗生素。如出血不能控制，应即行子宫切除术。对剖宫产后子宫切口出血者，保守治疗多不易奏效，出血活跃时，应果断抓紧时机开腹探查，局部止血不成功者，须行子宫切除术。因感染、产道损伤、肿瘤等所致出血[2]。除救治大量失血引起的休克外，主要应针对病因进行治疗。
3讨论
产后由于子宫的收缩及缩复，子宫逐渐缩小，正常人于产后2 周内降入盆腔，在耻骨联合上不再能触及子宫底。至产后5 ～ 6 周，恢复到未孕前大小。这个过程称为子宫复旧。由于：部分胎盘、胎膜残留； 子宫及盆腔感染；后位子宫或产后卧床过久，恶露滞留；子宫肌壁间肌瘤或纤维组织增生；孕期子宫过度膨大，如双胎、羊水过多等； 劳累或全身情况不佳等都可影响子宫复旧，引起出血。剖宫产后子宫创口愈合不良, 近年有报道此类产后出血，多发生在子宫横切口的两侧，因此处血管丰富，术中止血不彻底，可形成血肿或局部感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆也可因缝合结扎过密、过紧，影响血供，使局部组织坏死，致创口不愈合。在肠线融解后，血管重新开放，引起大量流血。此外， 子宫切口过低，位于子宫颈部结缔组织为主的部位，也可影响切口愈合而致出血。胎盘附着部位复旧不全, 正常分娩后，胎盘附着面积尚有约手掌大小，以后逐渐缩小，子宫胎盘血管断端栓塞形成， 附着部表面组织坏死脱落，由内膜修复。全过程约需6 ～ 8 周。胎盘面积过大、附着位置异常、附着部位的肌层薄、收缩和缩复力弱、附着部位感染等均可致该部位复旧不全，延缓其修复，致血栓脱落， 血窦重新开放，引起大量出血。
子宫复旧不全, 常表现为恶露持续时间延长，量增多，血性恶露时间长，或有组织样碎块排出，有时可有大量出血。伴感染时，恶露浑浊、有臭味或为脓性。产妇常诉腰痛及下腹坠胀。少数病人表现为恶露少或下腹痛。检查见子宫口多未闭合，子宫大而软，多为后位。伴炎症时可有压痛及体温增高。 B 超检查提示子宫腔内可有组织残留。钝刮匙刮宫可刮出残留的胎盘、胎膜组织。胎盘附着部位复旧不全，出血多发生在产后2 周左右，量多少不定，出血多时可致贫血、休克。检查所见与子宫复旧不全相同；剖宫产术后创口愈合不良, 出血前一般情况多平稳。常在术后2 ～ 3 周突然出血。出血量多，常致休克; 用子宫收缩剂等治疗多不奏效。感染、损伤、肿瘤, 产妇可有发热、腹痛、下坠等症状， 出血持续不断，侵及较大血管时量可增多；检查可发现子宫压痛，复旧不佳，软产道有创伤、血肿或肿瘤。绒癌病人尚可有肺、脑等转移病灶的症状及体征，HCG 滴度增高等[3]。
胎盘残留及子宫复旧不全, 根据孕产期有影响子宫复旧的病史，产褥期血性恶露持续时间长，阴道反复出血或伴有组织样物排出，子宫复旧延迟或伴有感染征象， B 超显示子宫腔内组织残留，刮宫可刮出残留胎盘、胎膜等，不难诊断。胎盘附着部位复旧不全, 可有子宫复旧不全的大部分表现。出血多发生于产后2 周时，刮宫术中可探到胎盘附着部位尚有约3 ～ 4c m 直径大小区域，表面粗糙，部位多在子宫体部，如系剖官产，可与术中所见胎盘附着位置相印证。刮出物病理检查为坏死蜕膜组织，无绒毛；蜕膜或基层血管透明变性，血栓形成不完全；再生的内膜和肌层可有炎症反应等。剖宫产术后创口愈合不良, 有缝合技术不当及切口部位过低等手术史。出血多发生在产后2 ～ 3 周。出血量多， 常致休克。对可疑病人行刮宫手术须慎重，尤其对原切口部位的搔刮， 不能轻率以刮宫作为诊断手段。其他原因所致产褥期出血, 通过软产道的仔细检查，双合诊、三合诊，可以发现损伤或血肿；有胎盘、胎膜滞留，或不洁分娩史等，伴发热、恶露多而有臭味，子宫复旧不良、压痛等，应考虑有感染；子宫黏膜下肌瘤可在子宫口窥见或经B 超显示；绒癌出血可发生于产褥期任何阶段，可伴有肺、脑等转移灶的症状及体征， 血HCG 高值为其特征。
参考文献
[1] 朱丽萍, 周冰华. 上海市产时服务技术应用现状调查. 中国妇幼保健杂志,1999,14:589.
[2] 秀泉. 产褥期保健的重要性. 中国实用妇科与产科杂志,2001， 17:267-268.
[3] 嵇常梅. 产褥感染及其护理. - 健康大视野（下）2009(5).
论文作者:李博 赵钊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：子宫论文; 胎盘论文; 产褥期论文; 产后论文; 部位论文; 不全论文; 切口论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;