关键词 甲状腺 腔镜 口腔前庭 手术配合
手术是甲状腺外科疾病的首选治疗方法，而以往的开放手术会给病人颈部留下明显的瘢痕。 随着生活质量的提高， 在保证手术彻底性和安全性的前提下，美容需求也成了病人和医师更高的追求。 微创技术的兴起和成熟，给医师和病人一种满意的选择。 腔镜技术与传统手术相比具有疼痛轻、术中出血量少、恢复快及瘢痕少等优点。 随着腔镜技术的发展， 微创技术在无自然腔隙的颈部甲状腺手术中也得到很好的应用。本院于2019 年6月--至今开展5例经口腔前庭腔镜下甲状腺肿瘤切除手术，术后患者恢复良好，现将手术配合和护理措施报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院从2019年6月份至今收治的 5例甲状腺病变患者，患者术前经甲状腺功能检查、甲状腺超声及甲状腺核素扫描检查；患者均为女性，均为单侧病变，全部是甲状腺乳头状癌，术前检查无淋巴结转移，孤立结节，肿瘤直径≤３ｃｍ。；年龄35～ 54 岁，患者麻醉ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；肝肾功能正常。
1.2 方法
5 例患者均行腔镜下经口入路甲状腺切除术，病人全麻后经鼻插管，肩部垫高，术者站于病人头侧，进行颈面部皮肤消毒，消毒范围为口内、面唇、颈及上胸部。铺无菌手术单，在口腔前庭下唇后正中处做10mm切口，用分离棒分离皮瓣，初步形成颈前操作空间，置入 trocar 至颈前。镜头通过此 trocar 进入。另于口腔前庭两侧第二磨牙外侧处各做5 mm 切口，置入 trocar。 用超声刀分离皮瓣直至两侧胸锁乳突肌前缘。 切开颈白线，暴露甲状腺，探查喉返神经，取出腺体及肿瘤。用１０００ｍＬ生理盐水连输液管冲洗术野，并止血，使用强生４－０鱼骨线缝合甲状腺切缘及颈白线，使用５－０吸收线缝合前庭黏膜，协助医生用棉垫及弹性绷带加压包扎下颌部。
2 护理
2．１ 术前准备
2．１．１ 病人准备
术前１ｄ手术室护士到病房看望病人，根据病人及家属的文化程度、职业，简单介绍手术方式和过程，嘱病人术前注意事项。手术室护士在访视时要耐心地与病人及家属沟通交流，并使病人了解电视腔镜手术的方法及治愈率，消除病人顾虑，使病人及家属以积极的心态接受手术。术日当天仔细核对完病人后进入手术间，下肢建立静脉通道，协助麻醉医生行全麻经鼻气管插管，必要时麻醉后留置尿管。
2．1．２ 物品准备
腹腔镜机器、超声刀机器、超声刀线、单双极电刀、甲状腺腔镜器械、无菌保护套5个尖刀片2片、腔镜标本袋、负压吸引器、一次性无菌物品：腔镜小条纱１０块，强生４－０鱼骨线，５－０吸收线，２－０ｐｒｏｌｅｎｅ线，强生１２ｍｍ穿刺套１个，强生５ｍｍ穿刺套２个；５００ｍＬ生理盐水2瓶，输液器1副
2. 1。3 喉返神经探测仪 喉返神经探测仪的使用，可有效保护喉返神经。 其原理是将气管导管上的感应电级与声带肌充分接触， 喉返神经受电流刺激产生的电活动传导至声带肌， 通过电极感应后， 显示器上显示肌电图波形，同时转换成音频输出，发出“嘟嘟”的声音，使医师识别喉返神经。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在甲状腺背侧靠近喉返神经处，在无法正确识别喉返神经时，应尽可能用喉返神经探测仪，确定超声刀所钳夹部分无喉返神经再切割，以确保喉返神经的安全，有研究表明，术中使用喉返神经探测仪，可有效降低喉返神经损伤的发生率[1]。
３ 术中配合
３．１ 巡回护士的配合 严格执行手术安全核查制度，患者身份核查无误后建立静脉通道，配合麻醉师实施经鼻气管插管，病人取去枕仰卧位，肩下垫方枕，枕后垫头圈，注意颈后使用软布或棉垫填塞，勿让脖颈悬空。巡回护士及时提供术中所需物品，连接各手术所需设备和仪器，密切观察手术进程和患者生命体征，完善各项护理记录单，按手术室标本管理制度妥善处理标本，术后协助运送患者至麻醉恢复室。
3. 2 器械护士配合 提前至少15 min 洗手上台，整理手术所需器械敷料等，与巡回护士共同核对器械、敷料等数目。使用0.5%碘伏进行颈面部皮肤消毒，消毒范围为口内、面唇、颈及上胸部，协助手术医生消毒铺巾，协助手术医生连接固定手术所需管线，严格执行手术安全核查制度，对患者身份核查无误后按之前所述手术方法及时准确传递所需物品，按手术室标本管理制度妥善处理标本。按医院相关规定妥善处理用后器械及物品。
3. 3 术后配合 术后巡回护士协助手术医生包扎切口。观察受压部位皮肤的情况，并与麻醉师、手术医生一起送病人到麻醉恢复室并做好交接工作，器械护士将基本器械放于普通器械筐内，电子镜与内镜器械妥善放置于腔镜盒内，填写病人信息，做好与供应室护士的交接。
结果 5 例患者均手术成功，无中转开放手术，手术时间60 ～ 120min，平均75min，无术后出血、声嘶、手足抽搐，均恢复顺利，4 ～ 5d 后出院，
4 讨 论
随着腔镜技术不断进步，新的技术和设备都可用于甲状腺手术，给病人带来更多益处。经口入路腔镜下甲状腺肿瘤手术与传统开放式术式相比，视野更清晰，解剖结构更明显，能一定程度上降低神经血管损伤风险[2]，同时该术式创伤更小，出血量更少，切口隐蔽，还能满足患者对微创美容的要求，是甲状腺切除术的主要发展方向之一［3］。但为缩小和隐藏切口，微创甲状腺手术往往存在手术过程复杂，手术时间长，对高新医疗设备、特殊手术器材依赖程度高，手术费用高的缺点，且对手术者、助手都有更高要求。 术者必须有扎实的解剖学基础， 娴熟的腔镜手术技巧和应付术中意外的能力。此外，临床护理人员也需不断总结经验，为了进一步提高患者手术效果，确保手术顺利实施，应做好患者手术各项物品的准备工作，加强与手术医师的配合，术前沟通交流，而精心、细致的手术护理配合是手术成功的重要支持和保证。
参考文献：
[1 ] Dionigi G, Boni L, Rovera F, et al. Neuromonitoring and
video-assisted thyroidectomy: a prospective, randomized
case-control evaluation[J]. Surg Endosc,2009,23(5):996-
［2］ 柯重伟，胡兵． 微创普通外科全真手术［M］． 南
京: 江苏科学技术出版社，2007．
［3］ 徐伟英，李永瑾，何萍． 腔镜甲状腺切除术的手术
配合进展［J］． 中国医药指南，2008，6 ( 15 ) :
论文作者: 段宝仙 李凌 奚晓英 通讯作者：柏强凤
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
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