如皋市第四人民医院 226511
【摘要】目的 通过对全凭静脉麻醉病例的分析，探讨术中知晓的高危因素及防治措施。方法 通过将病例按性别、手术时间、安眠药使用史、酗酒史、咪达唑仑用药情况，术中失血量及ASA分级分为两组，比较两组知晓发生率，分析高危因素。结果 性别、手术时间、ASA分级组别表现为差异显著（P＜0.05），安眠药使用史、酗酒史、咪达唑仑用药情况、术中失血量组别为差异极显著（P＜0.05）。结论 性别、手术时间、安眠药使用史、酗酒史、咪达唑仑用药情况，术中失血量及ASA分级均为危险因素，其中安眠药使用史、酗酒史、咪达唑仑用药情况、术中失血量属高危因素。为预防术中知晓提供数据参考。
【关键词】 静脉麻醉；术中知晓；高危因素；预防
【中图分类号】R472 【文献标识码】B
通过麻醉诱导后，静脉给药维持麻醉的方法为全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA），是在外科手术中最常用的麻醉方法之一[1]。良好的麻醉状态是手术成功的必备要素之一，而患者在手术中知晓无论是无痛知晓还是痛觉知晓，对手术都不利，尤其给患者造成身体上及心理上的负担。对于预防患者术中的意识恢复，又防止麻醉过深，控制麻醉药浓度是关键。目前，随着国内应用BIS（bispectral index）通过对脑功能监测，控制麻醉深度使得术中知晓发生率很大程度上得到降低[2]。但因为个体的差异、手术种类差异等因素，即使在BIS监测下，还是会出现患者手术中知晓的状况发生。本文通过对多样本TIVA资料进行分析，探讨TIVA术中知晓的相关因素。
1 资料与方法
1.1基本资料
自2010年1月至2015年7月接收全凭静脉麻醉共1506例，男性患者813例，女性患者693例，年龄范围为16岁至84岁，体重范围为30kg至102kg，无心理疾病及神经障碍疾病。排出需要在手术过程中将患者唤醒的病例、在术后24h内不能接受询问的病例、交流困难、不能正确表达主观感受的病例。通过监测收缩压、心率、汗液分泌、泪液分泌，以PRST评分判断麻醉的深度。
1.2 研究方法
1.2.1样本麻醉程序
在手术之前，注射0.1g用于镇静催眠的苯巴比妥钠（Phenobarbital Sodium）与 抑制腺体分泌等作用的阿托品（Atropine） 0.6mg，麻醉诱导以1-2mg/kg 丙泊酚（Propofol）与1-3mg咪达唑仑（Midazolam）、1.2mg/kg苯磺顺阿曲库胺（Cisatracurium Besilate）、0.002mg/kg芬太尼（Fentanyl）静脉推注。待眼睫毛反射消失后，行气管插管、以5-10mg/kg Propofol及0.002mg/kg Fentanyl维持麻醉并间断性注射镇痛、肌松药。
1.2.2患者手术情况记录
在手术之前及手术后，询问患者基本情况并记录，记录表如表1.
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1.2.3 数据处理
通过SPSS13.0数据软件分析试验数据并进行差异显著性t检验。
2结果
2.1 手术过程中患者知晓的发生情况
在1506例样本中，发生知晓的病例一共有10例，其中男性患者为3例，年龄为22岁至54岁，体重为48kg至87kg；女性患者为7例，年龄为17岁至68岁，体重为42kg至76kg；在手术进行的时间大于1h的1301例患者中，有9例发生苏醒，小于1h的205例患者中有1例苏醒。有酗酒史的78例患者中，有2例苏醒，无酗酒史的1423例患者中有8例苏醒。通过Midazolam诱导的1390例中，发生苏醒的有3例，未用该药进行诱导的116病例中有7例苏醒，在服用安眠药史的95例中，苏醒的人数为2例，在无安眠药用药史的1406病例中有8例，在手术过程中，失血量大于1000ml的129例患者中，有4例发生苏醒，失血量小于1000ml的1377例患者中，有6例发生苏醒；ASA分级I-II级的972例患者中，发生苏醒的人数为3例，在III-IV级534例患者，苏醒的人数为7例，如表2。
注
：a表示组间比较差异显著，P＜0.05；b表示组间比较差异极显著，P＜0.01
3 讨论
手术时间长，失血量大，ASA分级处于III- IV级在年龄大、身体条件差的患者中，发生术中知晓的概率较大，因为麻醉师在给药时，充分考虑个体条件，所以在用药时，则会较正常少一些用量，从而导致麻醉程度不够，出现麻醉苏醒[3]。
酗酒或长期饮酒、使用安眠药均会导致神经敏感性降低，按常规给药量，会出现麻醉过浅症状。据相关文献报道在相同量麻醉药给药下，女性的苏醒时间比男性短四分钟且本文与郎学宝[4]结果相一致，女性的知晓发生率高于男性，所以在给女性给药时，要综合考虑女性身体状况及耐药性。
Midazolam诱导的知晓发生率极显著低于无用药组，因为Midazolam具有顺行遗忘作用[5]，一定程度上能避免术中苏醒的发生。
在本文所研究的1506例样本中，术中知晓的整体发生率为0.66%高于国外的0.3%至0.4%。所以在防治术中知晓的发生，是十分必要的。第一，要对患者进行术前评估，确定患者是否具有高危因素，根据评估结果选择用药量。第二，应用BIS监测，实时控制麻醉深度，预防术中知晓的发生。第三，对术中苏醒的患者及时安慰并进行药量补加，术后对患者进行心理治疗。在术中知晓发生后，要对患者情绪、心理加以重视是医生对患者的责任。
参考文献：
[1]侯涛,胡利国,康芳,柴小青. 全身麻醉术中知晓情况调查及原因分析[J]. 中国临床保健杂志,2014,17(05):540-542.
[2]曲晓霞. 全凭静脉麻醉下脑电双频谱指数监测在术中知晓预防中的作用[D].吉林大学,2009.
[3]樊新彩. 全身麻醉术中知晓的发生率及相关因素分析[D].石河子大学,2013.
[4]郎学宝,李波,高成杰. 全凭脉麻醉并发术中知晓的因素与防治[J]. 中国医药指南,2014,12(16):123-124.
[5]张正迪,蔡铁良. 咪达唑仑对全凭静脉麻醉镇静程度的影响[J]. 临床军医杂志,2014,42(02):173-175+179.
论文作者:曹菁
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：患者论文; 手术论文; 发生论文; 病例论文; 静脉论文; 因素论文; 安眠药论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;