（湖北医药学院附属太和医院肿瘤科 442000）
【摘要】 目的:肺癌并上腔静脉综合征,通过放、化疗,配合精心全方位护理措施，延长患者生存时间，提高患者生活质量。方法:采取化疗+放疗+综合治疗及精心全方位护理。结果:经过治疗和护理,16例患者病情均明显好转，肺癌并上腔静脉综合征引起各种临床症状均有不同程度的好转甚至消失。结论:患者经过积极的放化疗及精心的护理后,症状得到了迅速、有效的控制,未出现由治疗和护理不到位造成的并发症,在临床上得到广泛的运用。
【关键词】 肺癌上腔静脉；综合征；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0151-02
Observation on the treatment of lung cancer complicated with superior vena cavasyndrome and nursing careHuaying PANDepartment of Oncology, Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine[Abstract] Objective: Lung cancer with superior vena cava syndrome, by radiotherapy and chemotherapy, with elaborate comprehensive nursinginterventions prolong survival time and improve patient quality of life. Methods: A comprehensive treatment of chemotherapy plus radiotherapy andelaborate comprehensive care. Results: After treatment and nursing, 16 cases of patients were significantly improved, lung cancer with superior vena cavasyndrome caused by a variety of clinical symptoms in varying degrees were improved or even disappear. Conclusion: patients after active radiotherapyand chemotherapy and careful nursing, the symptoms were controlled rapidly and effectively, without complications caused by inadequate treatment andnursing. It is widely used in clinical.
[Keywords] lung cancer with superior vena cava, syndrome, nursing care
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome，以下简称SVCS)为临床上最常见的肿瘤急症，主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。上腔静脉阻塞也可因肿瘤侵润、栓塞或血管纤维化所致。约80%由肺癌引起[1]。体格检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻、淤血，水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。临床上通过放、化疗,配合精心全方位护理措施，可有效缓解患者上腔静脉压迫症状,延长患者生存时间，提高患者生活质量。近三年来，我科对收治的16例肺癌引起的SVCS患者采取上述方法治疗及护理，效果十分满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科从2013年至2015年5月共收治16例SVCS患者，其中男性11例，女性5例。年龄18岁-71岁，平均年龄46岁。均经病理学组织学检查确诊肺癌，其中鳞癌7例，小细胞肺癌6例，腺癌3例。根据CT或MRI检查显示，引起上腔静脉综合征的直接原因均为肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉，导致管腔狭窄，血液回流受阻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆16例病人中均有颜面部及上肢不同程度的水肿，其中伴有静脉曲张者8例，伴胸痛、咳嗽者5例，伴有呼吸困难需端坐呼吸者3例。
1.2 方法
本组患者采取治疗方法：化疗(根据肺癌的不同病理类型选用不同化疗方案)+放疗(三维适形或调强)+综合治疗(吸氧、利尿消肿、激素抗炎，必要时抗凝、抗栓治疗等)及精心全方位护理，包括心理护理、基础护理。
2 护理
2.1 心理护理
肺癌并SVCS患者常常烦躁不安，心情紧张，由于疾病的发展影响生活质量，出现悲观失望、恐惧焦虑等心理，影响治疗效果而加重病情。据此，护士主动与患者交谈，及时评估患者的心理状态，给予耐心、连续的心理护理，同时对家属开展以家庭为中心的健康教育，介绍治疗成功的病例，为患者提供良好的心理支持，减轻患者的心理压力；树立患者战胜疾病的信心和决心，积极配合治疗。心理护理不仅能缓解患者的负面情绪，还能增强患者对抗癌治疗的耐受性，减轻治疗的毒副作用，有利于癌症的治疗。
2.2 全方位护理
为患者创造良好环境，给予半靠卧位，持续低流量氧气吸入。利尿剂和限制盐的的摄入能使水肿减轻。激素能抑制组织内的炎性反应从而减轻压迫。由于患者常处于高凝状态，必要时可给予一定的抗凝、抗栓治疗，但多数患者并不需要。咳嗽不畅时，用生理盐水10ml+沐舒坦30mg雾化吸入，静脉给于抗炎及平喘药。同时做好疼痛的护理，尽量让患者分散注意力，看电视、听音乐，按医嘱定时定量口服止痛药。
2.3 化疗和放疗的护理
患者在进行化疗和放疗时会出现不同程度副反应，常见的是胃肠道反应及骨髓抑制。化疗前半小时给于止吐药物，选择胃复安和托烷司琼联合应用，呕吐严重时肌肉注射非那根针剂；同时做好呕吐护理，及时补充能量及电解质，防止水、电解质紊乱等并发症发生。骨髓抑制的患者住单间病房，对白细胞减少的患者防止感染，每天紫外线照射房间两次，血小板明显下降的患者，应减少活动，避免受伤，指导患者用软毛刷刷牙，防止口腔黏膜和牙龈出血。化疗时指导患者多饮水，行大剂量水化和利尿辅助治疗。必要时口服碳酸氢钠碱化尿液，有利于保护肾脏。在输液静脉选择上，SVCS患者禁止上肢输液，应选择下肢，避免加重症状及导致静脉炎[2,3]。
3 结果
经过治疗和护理所有16例患者病情均明显好转。静脉曲张、颜面部肿胀充血、上肢水肿及咳嗽、呼吸困难等各种临床症状均有不同程度的好转甚至消失，端坐呼吸者能够平卧。
4 讨论
肺癌伴上腔静脉综合征已是中晚期，失去了手术机会。其临床表现为呼吸困难、面颈部、上躯干及上肢水肿、胸痛、咳嗽、颈静脉怒张、胸部静脉扩张、声嘶、头晕、复视、意识障碍等,属于肿瘤急症，病情发展迅速，稍有疏忽，可造成严重后果[4,5]。多数患者由于对肿瘤的恐惧在精神上受到严重打击，存在恐惧、沮丧、焦虑、急躁甚至绝望心理，加之化疗后出现的毒副反应，将加重患者的不安，从而不能很好的配合治疗护理。因此,在做好患者心理护理和基础护理的同时,还应根据患者的病情及时采取相应的护理措施,才能有效预防或减少并发症,从而提高护理质量与患者的生存质量。本组所有患者经过积极的放化疗及精心的护理后,症状得到了迅速、有效的控制,未出现由治疗和护理不到位造成的并发症,为患者的进一步治疗提供了坚实的基础。在临床上得到广泛的运用。
参考文献
[1] 汤剑主编.肿瘤的并发症及处理.上海:上海医科大学出版社,1993,438
[2] 杜为光.肺癌合并上腔静脉压迫综合征53例临床分析[J].海南医学, 2010,21(12): 89.
[3] 李长桂.非小细胞肺癌上腔静脉综合征2 8例的护理[J ] .中国误诊学杂志,2011,11(27):6788.
[4] 冯润金, 方艳红, 陈清环. 肺癌伴发上腔静脉压迫综合征患者的护理[J].当代护士: 专科版, 2011, 13(10): 66.
[5] 王玉萍. 肿瘤内科急症上腔静脉综合征的护理[J].中国现代药物应用,2010,4(24):191.
论文作者:潘华英 刘荣英 田兴琴
论文发表刊物:《医师在线》2015年18期
论文发表时间:2015/11/6
标签：患者论文; 静脉论文; 肺癌论文; 综合征论文; 肿瘤论文; 上肢论文; 心理论文; 《医师在线》2015年18期论文;