关键词: 壮医；药线点灸；带状疱疹；综述
1 引言
带状疱疹是一种以沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的病毒性皮肤病，由水痘—带状疱疹病毒而引起。祖国医学将其归为“ 蛇串疮”“缠腰火丹” 等范围, 在治疗上常提倡外治法与内治法相结合, 且重视外治疗法。壮医药线点灸疗法是以壮医理论为指导的一种民族传统特色外治疗法,其采用经过多种壮药制备液浸泡过的药线, 将其点燃后待其形成珠火状时, 迅速而敏捷地在人体体表相应穴位病变部位进行灼灸, 以达到调节人体气血, 祛邪排毒, 防病治病。众多壮医运用此法治疗带状疱疹, 疗效显著。现将近年来壮医药线点灸疗法治疗带状疱疹的情况进行综述。
2.基本理论：
2.1病因病机
带状疱疹,壮医称“笨隆病”，认为本病的发生，与人体感受毒邪有着密不可分的关系[1]。在壮医看来，“三道”“两路”（即气道、水道、谷道、龙路、火路）皆以通为用，三道通达，两路通畅，人体之气就能与天地人三气同步运行，人才能平安健康。机体正气不固，则毒邪滞留于龙路、火路，随气血蕴积肌表，使皮肤龙路火路网络分支阻滞不通，终使气血失衡，天、地、人三气不能同步协调运行而发为本病。
2.2治疗原则
壮医的治疗主要以解毒、祛瘀为主，毒邪化解，瘀滞得通，则道路通畅，气血平衡，疾病自愈。兼有气血虚损者，辅以补虚；气机不利者，配以调气。并兼以疏通经络气血，可令火、热、湿、毒之邪得以消除，达到经络畅通、气血和顺，疾病痊愈的目的[2]。
作者简介：杨秋雨（1995-），女，壮族，硕士研究生在读，主要研究方向为壮医针灸学的理论及临床应用研究。E-mail：1045039690@qq.com。（通讯作者）秦祖杰（1966-） , 男，瑶族，硕士研究生导师，教授，E-mail：109741754@qq.com。基金：广西中医基础研究重点实验室开放研究课题（KJT1701205）；广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z20180117）
3.效应机制：
现代研究证实，带状疱疹（Herpes zoster，HZ）是潜伏于感觉神经节的水痘—带状疱疹病毒（Varicella—zoster virus，VZV）被激活后引起的皮肤病。陈娓,刘军连[3]等研究带状疱疹发病机制，认为CD4+T细胞和CD8+T细胞是决定VZV再激活、播散最重要的T细胞亚群，其细胞数量和免疫功能在带状疱疹的潜伏感染期、发疹期及病毒播散起着不同作用。李艳玲[4]等对带状疱疹的免疫机及治疗情况进行综述，认为带状疱疹发病的早期和重要免疫学改变如下：CD4+T细胞和CD8+T细胞减少，功能受抑制，导致潜伏的疱疹病毒复活、复制, 从而引起带状疱疹的发生。近年来对带状疱疹患者外周血T淋巴细胞亚群的检测表明：带状疱疹患者外周血中，CD3+T淋巴细胞和CD4+T淋巴细胞数减少较为明显，CD8+T淋巴细胞升高,CD4+/CD8+比值下降。这意味着带状疱疹患者细胞免疫功能低下[5][6]。由此可见，提高机体的细胞免疫水平, 对带状疱疹的防治和预后有不容忽视的作用。现已有研究证实壮医药线点灸对机体细胞免疫功能有影响。如陈攀等[7]用壮医药线点灸治疗带状疱疹患者，观察其对外周血T细胞亚群的影响，结果：治疗后观察组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值有明显回升,并认为壮医药线点灸疗法对带状疱疹患者免疫系统具有良好的调节作用。曾红兵等[8]观察壮医药线点灸对带状疱疹及后遗神经痛患者T细胞亚群的影响，发现本疗法能升高患者外周血中的CD3+、CD4+的含量以及CD4+/CD8+比值，从而提高带状疱疹后遗神经痛患者体内的免疫水平。
4.操作方法
1)整线：搓紧整理好的松散散乱的药线。2)持线：食指和拇指捏住药线的一端，露出线头端约1?2厘米即可。3)点火：用火（打火机、蜡烛、酒精灯均可）点燃露出的线端，使线头有火星即可，若有火焰则必须扑灭。4)施灸：找准穴位后，顺应腕和拇指屈曲的动作，将有火星的线端用拇指指腹稳重而快捷地直接点按于穴位上。一按火灭即起为一壮，一般一穴点灸一壮即可。点灸时局部有轻微灼热感，有时可沿经络传导[9]。5)疗程 药线点灸疗法强调抓紧治疗时机，治早、治小、治了。至于疗程，则视不同疾病作不同处理。①疗程长短：急性病宜短，慢性病则宜长。②疗程间隔时间：若患者为顽固性慢性疾患，则疗程间隔时间宜短，一般为2至3天。间隔期间病情继续好转，称为有后效应，间隔时间即可适当延长。③注意巩固疗效：对于一些顽固性慢性病，可适当增加治疗疗程[10]。
5.治疗方案：
5.1单用壮医药线点灸法
范郁山等[11]运用壮医药线点灸疗法治疗带状疱疹患者20例，用壮医药线随症取穴，在疱疹周围（左、右、上、下）点灸；泻肝经实火，取行间穴（双），并根据中医学“肺主皮毛”“诸痛痒疮皆属于心”理论，取肺俞（双）、心俞（双）、大陵（双）进行点灸，每日1次，7次为一疗程。疗程结束后，20例患者全部痊愈。韦振群[12]运用此法治疗带状疱疹60例，先在疱疹最先发生的部位点灸莲花穴、结顶穴；然后再点灸后发部位的莲花穴、结顶穴；最后在疱疹的外围约1cm处围灸一圈。配以双侧风池、大杼、曲池、合谷、血海，每日点灸一次。经治疗，60例全部临床治愈。轻者疱疹将出，局部刺痛，点灸2~3次即愈。中型：疱疹突出皮肤，基底发红，灼热疼痛者，点灸3~5次治愈。重型：疱疹簇集成片，间有小水疱，疼痛较重者5~8次治愈。李华中[13]观察壮医药线点灸治疗带状疱疹临床疗效，对38例患者进行治疗，选用患处莲花穴、结顶穴为主，并根据病发部位配穴进行点灸，治疗后痊愈32例，显效6例。治疗效果显著。
5.2壮医药线点灸配合中药内服
李京[14]用壮医药线点灸配合龙胆泻肝汤加味治疗带状疱疹30例。取黄芪30~60g，龙胆草9~15g，黄芩，栀子，泽泻，车前子，生地，当归，柴胡，板蓝根，大青叶，赤芍，丹皮各9g，木通3~9g。如有较为剧烈的神经痛则视患者年龄、体质加蜈蚣1~2条。每日一剂，两煎兑匀后分两次服用。药线点灸取穴：葵花穴及双侧合谷、太冲穴。每日一次，1周为一个疗程。对照组仅采取口服中药的方法。三个疗程后统计疗效，观察组总有效率为86.7%，疗效优于于对照组（P<0.01）。冯桥等[15]用壮医药线点灸配合龙胆泻肝汤加减治疗带状疱疹160例。治愈76例，好转72例，无效12例，总有效率为92.5%。罗继红、钟江等[16]用龙胆泻肝汤联合壮医药线点灸疗法治疗带状疱疹，结果：壮医药线点灸配合龙胆泻肝汤治疗肝胆湿热型带状疱疹在止疱时间、结痂时间及止痛时间均明显短于对照组（P<0.05）。
5.3 壮医药线点灸配合药物外敷
叶运英[17]观察壮医药线点灸配合清消散治疗带状疱疹50例的临床疗效。选用患处莲花穴、结顶穴、手三里穴、养老穴进行药线点灸治疗，每日一次。配以清消散外涂。用雄黄粉、芒硝、冰片以5：5：1用茶油，醋调成糊状，用生理盐水擦净患处后外涂，每日两次。10日后，治愈46例，好转4例，无效0例，总有效率为100%。未发现不良反应，亦无后遗神经痛。陆璇霖等[18]运用壮医药线点灸配合壮药外洗治疗带状疱疹150例。根据有否丘疹选用不同灸法。有丘疹未溃者，先灸周围4~5壮，再灸丘疹中央1壮。有丘疹已溃者，单灸周围4~5壮。已结痂者，灸结痂处2~3壮。后遗神经痛，按疼痛的方向直接点灸。5天为一疗程。壮药取七叶莲、救必应、水杨梅、两面针、龙船花、连翘煮水外洗患处。其中新发带状疱疹治疗1~3个疗程，89例全部治愈，无后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛61例，治疗3~10个疗程，治愈31例，疼痛减轻18例，无效12例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆梁月俭等[19]运用壮医药线点灸配合中药（薄荷50~500g、生葱50~500g、大桉树叶100~1000g、紫荆树叶100~1000g等）外洗治疗带状疱疹100例。每日2~3次，七日为一疗程。一个疗程之后，治愈91例，显效7例，有效2例，总有效率达100%。彭崇信等[20]运用壮医药线点灸配合熊胆溶液外涂治疗面部带状疱疹，点灸主要穴位为莲花穴，配穴为风池，太阳，合谷。主穴及配穴每穴点灸2~3壮，每日1次，待疱疹干涸，范围缩小则停止治疗。并予熊胆溶液外涂疱疹分布处，每日四次。对照组取阿昔洛韦软膏均匀涂于患处，每日四次。10天后评定疗效：观察组痊愈23例，好转2例，无效0例，总有效率为100%。且疼痛消失时间及痊愈时间均短于对照组。游潞等[21]运用壮医药线点灸配合蛤蟆酊治疗带状疱疹32例。点灸取局部葵花穴，血海，足三里，气海，三阴交等穴位，每穴点灸3次，每日一次。点灸后予蛤蟆酊湿敷患处并予胶布固定，留敷6~ 12h，一次一天。7天后治愈26例，有效5例，无效1例，总有效率96.88%。朱洁琼等[22]运用壮医药线点灸配合中药外敷治疗带状疱疹31例。治疗两个疗程后，治愈21例，好转8例，无效2例，总有效率93.55%。
5.4 壮医药线点灸配合针刺
廖庆辉等[23]利用壮医药线点灸配合电针治疗头面部带状疱疹16例。电针主穴为头面部阿是穴、患侧太阳、下关、翳风、合谷。常规针刺操作后加以通电治疗，每日一次，7日为一疗程，疗程间休息3天，3个疗程后评定疗效。治疗1~3个疗程后，治愈13例，好转3例，总有效率为100％。未出现带状疱疹后遗神经痛。 粟春生等[24]利用壮医药线点灸配合火针治疗带状疱疹30例。药线点灸取长子穴、葵花穴、内关穴、神门穴、内池穴等，随症加减。药线点灸治疗后，选择一些较大的疱疹进行火针治疗，每日一次，7天为一疗程。7天后，痊愈27例，显效3例，总有效率达100%。范郁山等[25]运用沿皮浅刺配合壮医药线点灸治疗带状疱疹23例。首先，常规消毒疱疹四周边缘的皮肤，再用15mm的32号毫针进行针刺，针尖朝向疱疹中央，与皮肤呈30°快速进入皮下，沿皮下刺入约10mm，并将针体留在皮下组织浅层，用此法围绕疱疹浅刺，针与针间隔约1寸。并接电针通电治疗。药线点灸取疱疹边缘阿是穴。每日1次，10日为一疗程。治疗一个疗程后，痊愈15例，显效5例，好转2例，无效1例，总有效率达95.7%。陈斌等[26]运用围刺配合壮医药线点灸治疗带状疱疹66例。治疗2个疗程后，痊愈61例，显效5例，无效0例，总有效率100%。
5.5 其他联合疗法
胡洁等[27]利用壮医药线点灸配合放血疗法治疗带状疱疹50例。取主穴双肝俞，双脾俞，次穴阿是穴，大椎，手三里，养老进行点灸。各穴位均点莲花形5壮，病变部位点灸一圈，每壮间距1cm，1次/天，持续治疗10天。点灸取病变部位两侧非损皮肤进行常规放血并加以火罐，1次/3天，共三次。10天后，治愈22例，好转25例，无效3例，总有效率94.0%。疗效优于对照组(P<0.05)。邓春梅等[28]利用壮医药线点灸配合放血疗法治疗带状疱疹40例。点灸取双肝俞、脾俞，配阿是穴、大椎穴、手三里穴、养老穴。配合皮损处两侧非损皮肤拔罐放血，并予病毒唑、阿昔洛韦片剂口服抗病毒治疗。10天后治愈37例，好转3例，无效0例，总有效率达100%。杨德娟[29]运用壮医药线点灸配合针罐治疗带状疱疹45例。于阿是穴常规消毒后，取相应长度的毫针，从病毒边缘的一侧，采用平刺法进针，沿皮下徐徐进针至病毒中心，得气后行平补平泻手法1min，再针下一次，共留针30min，其间10min行针1次。针刺后予病变部位进行拔罐治疗。用闪火法，留罐10~15min。每日一次，10次为一疗程。3个疗程后，治愈35例，随访半年未复发，好转9例，无效2例。
结语
依据所载资料，壮医药线点灸疗法无论是单独应用，还是联合其他疗法，都能有效治疗带状疱疹，安全、无副作用，且遗留带状疱疹后遗神经痛可能性小。
现代临床治疗中，多种治疗方法结合的疗效一般优于单一的治疗方法。造成这样结果的原因主要是多种方法结合多重刺激，从而使治疗效果有所增强。因此，在治疗方法方面，现代医家多采用多种方法综合治疗，并且结合现代人的生活饮食习惯，对带状疱疹患者的治疗方法提出了一定的新思路。
笔者认为：壮医药线点灸疗法在带状疱疹临床治疗中有一定的优越性，这是毋庸置疑的，但不足的是临证加减的主观性较强，具体实践会使治疗效果有所偏差，影响疗效的相关因素也错综复杂。对此，我们应深入探讨总结影响疗效的诸多因素，重视壮医理论和临床应用相结合，把对疗效有影响的因素作为一个整体来开展其主次地位及相互作用的研究，筛选出最佳的综合治疗方案。同时，目前的文献对于壮医药线点灸如何影响机体细胞免疫功能的记载甚少，壮医药线点灸治疗带状疱疹的作用机制尚需进一步研究，未来仍需在此方面多做努力。
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论文作者:杨秋雨 秦祖杰 黎仁权 许围城 廖健明 唐农
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
标签：带状疱疹论文; 医药论文; 疗程论文; 药线论文; 疗效论文; 疱疹论文; 疗法论文; 《医师在线》2020年第01期论文;