（中南大学湘雅三医院医学影像学教研室 湖南长沙 410013）
摘要：医学影像学是临床与基础的桥梁课程，其实践性强，传统实习教学模式影响教学质量的提升和人才的培养，注重实临床践技能培训是医学影像学实习教学改革的重点。笔者在本文首先分析了医学影像实习教学改革面临的挑战，并提出了应当采取的思路和对策，包括选择合适的教学模式，优化教学制度，教学与科研有机结合以及对教学成果及时进行分析和讨论。
关键词：医学影像学；实习；教学实践
随着科学的快速发展，作为医学与科学技术结合非常紧密的学科-医学影在临床疾病诊断及治疗中发挥了至关重要的作用[1]。同时医学影像学也涵盖了基础医学及临床医学，其教学的方式主要有理论课程学习及实践课程，影像实习课则是医学影像学实践课程最重要的组成部分，是学生理解、强化并延伸理论课内容的必要过程。在实习过程中学生须在扎实理论的基础上密切结合相应临床资料，对其影像图片作出准确的诊断。学生对知识和阅片技能的掌握跟带教模式有很大关系，合适的教学模式对学生能力的提高很有帮助[2]。如何有针对性地设计影像实践教学，提高实习效率，达到影像教学大纲的要求，是医学影像学实习教学面临的重要挑战。本文结合我校医学影像学教学实际情况，参考相关文献，对医学影像学实习教学所面临的挑战和解决对策进行探讨。
1 医学影像学实习教学实践的现状与所面临的挑战
1.1 由于高年资教授临床任务繁重，目前影像科带教老师多以年轻教师为主，教学经验相对不足，不能很好的控制教学进度及把握教学重点，有时可能会出现“僧多粥少”等情况，即部分学生无法得到较多阅片技能及病例信息。同时不同的带教老师教学方法与侧重点不同，在实际阅片中可能出现学生知识体系不够完整以及对疾病影像表现一知半解的情况，这可能造成学生对于疾病影像表现学习的迷惘及困惑，对学生的未来发展极为不利。
1.2 临床疾病的影像具有复杂性及多样性，易出现同病异影及异病同影、影像表现不够典型等情况，如何在阅片过程中正确鉴别病例，如何让学生尽快掌握阅片技巧及得到足够的锻炼成为一大难题。针对临床实际情况，怎样做到因材施教、怎样让学生更快掌握阅片技能及疾病的多样性的影像表现，以便在日常工作中能快速准确地对疾病作出诊断及鉴别。
1.3 专业理论知识学习及实践学习时间相对不足，同时医学影像学学科覆盖范围越来越广，信息量越来越大，教科书的内容越来越多，而医学影像学的教学课时却在不断缩减[3]，而且由于影像学知识的遗忘和匮乏，部分学生进入临床实习阶段无法很好的运用已学的影像学知识来解决临床实际问题。实习过程中经常遇到具体的疾病影像可能因影像呈现方式受限，无法在具体讲解过程中实时描述呈现，可造成学生对其缺乏深度认知，从而误诊或漏诊。
2 教学制度和教学方法改革
2.1 树冠分支式教学模式
确立以高年资医师为中心的实践教学制度针对临床工作时间与教学任务安排，应确立以高年资、高学历老师为中心的实践教学制度。以树冠分支式教学，一名高年资老师带一组，组内包括两名带教老师。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采取与学生一对一的带教方法，着重了解学生对于临床阅片工作的认知和阅片方法的掌握情况，采取因材施教、定期答疑的方法，针对一段时间内学生阅片期间出现的问题进行解决、点拨和启发，注重培养学生对疾病影像的鉴别、分期与具体的报告书写能力，定期与学生进行交流，对学生在实际阅片过程发现的疾病新影像表现结合自身阅片工作经验讲解同类疾病的影像学表现，给学生构建完整的知识体系。及时调整工作与教学任务的时间安排以确保有足够时间对疾病进行归纳分类讲解，确保学生建立对疾病的系统了解。
2.2 “每日一清”的教学模式
积极做好带教工作，做到每日一清即清除一个学生对其影像表现十分陌生的疾病，同时对该解剖位置易出现的疾病和发病机制进行鉴别和讲解。和学生一起探讨如何将阅片任务完成的更为完美，为学生以后走上影像工作岗位奠定坚实基础；督促学生制作实习计划，要求学生做到每日一问或每日一答，一问即每日一个不熟悉的影像表现、一答即每日回答带教教师提出的疾病影像表现问题。
2.3 基于PACS的临床教学模式
随着PACS（picture archiving and communication systems，PACS）及网络技术的发展，医学影像学实习教学方式可以实现以网络为中心的多媒体教学模式。由于PACS 海量的储存、调阅图片和文字速度快，可使同一病例不同时间的各种影像资料和临床资料同时显示，能在有限的课时内，获取较大量的图文信息，激发学生的学习兴趣、促进自主学习，有人称之为自主式网络教学与学习[4]。而且操作方便、查找临床病例和影像学资料简捷快速，节约大量人力、物力。基于PACS 的网络教学模式不仅减轻了教师的工作强度，扩大了教学资料的来源，使教师从繁杂的重复性低级图片检索保存等工作中解放出来，全力注重教学内容与教学质量的提高，让学生脱离传统胶片式教学，注重影像学特征与其他相关知识联合思考，充分理解影像与临床相辅相成的意义。
3 教学与科研活动的有机结合
3.1 开展学术讲座
多开展与影像相关的学术讲座活动，组织学生分组进行科研活动，丰富教学内容，提高自身能力，使学生提高临床疾病诊断思维与科研思维的能力、牢固掌握专业知识、熟练掌握阅片技能，为今后自己独立进行图像处理及报告书写、撰写论文提供夯实的基础与技术支持[5]。同时针对所出现问题进行科普与预防，培养学生独立思考能力，培养学生创新能力及具体的语言表达能力。
3.2 PBL与LBL结合模式
采取灵活教学方式，因材施教。根据学生特点与理解能力采取不同教学方式，积极开展问题为基础（problem-based learning，PBL）和授课为基础的学习方法（lecture-based learning，LBL）相结合的教学实践[6]，可以提高学生实际读片能力、分析及总结解决问题的能力和自主学习与知识综合运用能力。同时利用第二课堂即医学影像技能实践大赛、实验室开放立项项目、科研活动等充分发挥学生潜能，培养学生独立探索精神及团队协作能力的综合素质，给学生独立成长的机会。
4 教学成果分析及讨论
4.1 教学成果分析评价
主要包括以下两种方式[7]：（一）对以上各种培养方式使用实际病例影像资料试题检测，对评价结果进行统计学处理，将结果在定期召开的答疑会上公布并讨论优势学生及被带教学生的能力与之前对比是否有显著提高。比较之前培养方案，论述现行方案可持续性及两者优缺点，并加以完善和改正。（二）以学生和带教老师为中心互相评测，学生之间的互相评测，由主管老师进行整体分析和评价，结合互相评测结果进行方案整改和完善，在此过程中带教老师、学生的能力应进行一次综合评定以评测该方案可行性与实际操作难度。
4.2 定期举行答疑会
学生对所学内容中不理解或有疑虑的地方，带教老师应根据实际情况和教学进度进行实时跟进答疑。由主管老师提出问题及确立后续医学影像学的教学方向及教学重点。
总之，目前医学影像学实习教学模式存在诸多问题，面临严峻挑战，教学实际改革势在必行，应对可取的思路和对策包括优化教学制度，选择合适的教学方法，将教学与科研有机结合以及对教学成果及时进行分析和讨论等，这些对策为医学影像学实习提供了全新的教学模式，有效解决了教学的自主学习问题，有助于实习学生学习质量和教师教学质量的双重管理。
参考文献
[1]王胜先. 医学影像学在临床检查中的应用价值分析[J]. 临床和实验医学杂志，2012（21）：1746-1747.
[2]史中兴，徐伟，王宏亮，等. 临床医学专业医学影像学实习教学模式探讨[J]. 中国高等医学教育，2015（11）：74-75.
[3]唐光健，刘文亚，秦乃姗. 临床医学专业学生医学影像学教学改革初探[J]. 中华医学教育杂志，2010（4）：542-544.
[4]李传明. 基于网络的自主教学在医学影像学教学中的探索与应用[J]. 中华医学教育杂志，2011，31（1）：117-118.
[5]李丽，朱文珍，万宝俊，等. 基于综合能力培养的多维度医学影像学教学模式之探索[J]. 放射学实践，2016，31（5）：450-452.
[6]关丽明，李雪丹，张立娜，等. PBL 教学模式在医学影像学实习教学中的应用[J]. 山西医科大学学报：基础医学教育版，2011，13（2）：188-190.
[7]徐丽艳，王海宝，胡君梅，等. 采用客观结构临床考试评价医学影像学实践教学[J]. 安徽医药，2016，20（1）：203-204.
基金项目：湖南省科技计划项目（2015SK20664）
论文作者:梁琪,邓灵灵,季芳,姚山虎,容鹏飞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/21
标签：影像论文; 学生论文; 医学影像论文; 教学模式论文; 疾病论文; 能力论文; 老师论文; 《航空军医》2017年第14期论文;