中国航发四川燃气涡轮研究院职工医院 621703
摘要：目的：观察泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果。方法：选择2016年8月-2017年10月期间在我院接受治疗的消化性溃疡合并上消化道出血患者44例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组22例，对照组22例，分别接受泮托拉唑和西咪替丁治疗，比较两组患者的止血时间、住院时间、治疗总有效率以及不良反应发生例数。结果：观察组患者止血时间12.5±0.7h，住院时间5.3±1.3d，治疗总有效率90.9%；不良反应1例；对照组患者止血时间14.7±0.9h，住院时间7.8±1.5d，治疗总有效率63.6%，不良反应6例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血效果显著，值得临床应用和推广。
关键词：泮托拉唑；消化性溃疡；上消化道出血
[abstract] objective：to observe the clinical effect of pantolazole for treating peptic ulcer with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods：in October 2016 and August 2016 - treated in our hospital during the period of 44 patients with peptic ulcer with upper gastrointestinal bleeding as the research object，randomly into observation group and control group，22 cases of observation group，control group 22 cases，respectively，to accept panxi tora and cimetidine treatment，compared two groups of patients stop bleeding time，the length of time the number of cases，the total effective rate and adverse reactions occur. Results：the patients in the observation group had a hemostasis time of 12.5 + or 0.7 h，and the hospitalization time was 5.3 + or 1.3 d，and the total effective rate was 90.9%. 1 case of adverse reaction；The patients in the control group had a hemostasis of 14.7 + 0.09 h，with a hospital time of 7.8 or 1.5 d，and the total effective rate of treatment was 63.6%，with 6 cases of adverse reactions. The difference between groups was statistically significant，P < 0.05. Conclusion：pazoprazole is effective in treating peptic ulcer with upper gastrointestinal hemorrhage，which deserves clinical application and promotion.
[keywords] poptolazole；Peptic ulcer；Upper gastrointestinal bleeding
消化性溃疡并发上消化道出血是内科常见病，不接受及时治疗可能会导致患者出现出血性休克，严重者可能导致患者死亡。快速止血是消化性溃疡合并上消化道出血临床抢救治疗的关键。抑酸是止血治疗的主要方法，质子泵抑制剂是一种抑酸药，能够发挥长效抑酸作用，逐渐代替H2受体抑制剂成为了新型常规抑酸药物。泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，能够对胃酸分泌关键环节发挥永久性抑制作用，作用效果更加转移，选择性更高，生物利用度也较高。为了观察泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果，选择2016年8月-2017年10月期间在我院接受治疗的消化性溃疡合并上消化道出血患者44例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月-2017年10月期间在我院接受治疗的消化性溃疡合并上消化道出血患者44例作为研究对象。全部患者入院之后均出现了不同程度的出血表现，大便、呕吐物隐血阳性，经电子胃镜检查确诊，排除合并严重肝、肾、心功能不全、妊娠和哺乳期患者[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组22例，年龄18-72岁，平均年龄45.3±27.6岁；男12例，女10例。对照组23例，年龄20-71岁，平均年龄46.7±26.6岁；男11例，女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
两组患者均接受常规基础治疗，补液、止血、纠正水电解质紊乱、输血、抗休克。对照组在此基础上使用西咪替丁，5%葡萄糖注射液250ml+西米替汀注射液400mg静脉滴注2次/d，持续3-5d；观察组患者在此基础上使用泮托拉唑，0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑注射液40mg静脉滴注2次/d，15-30min内滴完，持续3-5d。治疗结束后检验血尿常规、便常规、肝肾功能以及隐血试验指标，并记录止血时间以及用药期间出现的各种不良反应[2]。
1.3观察指标
止血：呕血、黑便消失，血压、心率恢复正常，血红蛋白检测提示无继续下降，大便潜血试验阴性；
显效：1-2d内停止呕血，4d内黑便转黄，血压心率正常；
有效：1-2d内停止呕血，6d内黑便消失，血压心率基本正常；
无效：6d内黑边现象无明显改善，上腹部疼痛，胃镜检查可见出血；
总有效率=（显效+有效）/nx100%。
另统计两组患者出现头晕、恶心、呕吐、便秘等不良反应的发生例数。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者止血时间12.5±0.7h，住院时间5.3±1.3d，治疗总有效率90.9%；不良反应1例；对照组患者止血时间14.7±0.9h，住院时间7.8±1.5d，治疗总有效率63.6%，不良反应6例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
表1 两组患者预后情况比较
3讨论
消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，属于临床常见消化道慢性疾病。溃疡形成的原因非常复杂，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是导致溃疡的基本原因，酸性胃液可接触食管下段、空肠以及异位胃黏膜憩室等多个部位，但是溃疡一般发生在胃和十二指肠。消化性溃疡的发病原因也非常复杂，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染以及胃黏膜保护作用紊乱都有可能导致发病，此外，胆汁反流、胃排空减缓、遗传和药物因素甚至环境与精神因素对消化性溃疡发生都有一定关联[3]。消化性溃疡会导致患者出现疼痛、烧心、反胃、呕吐等多种胃肠道症状，长期性溃疡可自行愈合，但是愈合后容易复发，因此上腹疼痛容易反复发作，病程可能长达20年。周期性上腹部疼痛是消化性溃疡的主要特征，疼痛发作可能持续几天甚至几周，每年都可发作，其中春秋季节高发。节律性溃疡疼痛和饮食之间有一定关系，胃酸分泌最低的早晨3点至早餐时间段疼痛程度最轻，十二指肠溃疡疼痛一般出现在两餐之间，进餐后或服用制酸药物后可缓解，夜间胃酸水平较高，患者可能在半夜发生疼痛，胃溃疡疼痛则相对不规则，一般出现在餐后1h[4]。
上消化道出血是屈氏韧带以上消化道出现，包括食管、胃、十二指肠和胰胆病变导致的出血，数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%称为大量出血，临床表现主要为黑便、呕血，伴随血容量下降导致的急性循环衰竭，病死率超过8%，严重威胁患者的生命安全。消化性溃疡是导致上消化道出血的主要病因，患者发病之后，可能出现呕血和黑便等症状，伴随失血性血流动力学变化，血常规、血型、出凝血时间、大便和呕吐物隐血检查可确诊[5]。上消化道出血患者需要保持平卧位，抬高下肢，头侧位，防止呕血反流导致窒息，少量出血可适当进流食，大出血患者禁食，并加强护理，观察并记录患者血压心率、出血量和尿量情况，开放静脉通路，补充血容量，血红蛋白低于70g/l、收缩压低于90mmHg，需补充全血，开始输液速度应该较快，但老年患者和心功能不全患者需酌情考虑[6]。止血措施方面，近些年治疗消化性溃疡合并上消化道出血的一线药物为奥美拉唑、西咪替丁和雷尼替丁，必要时使用凝血酶，并配合三腔气囊管压迫止血，门静脉高压出血患者可进行内径直视下止血或血管介入治疗，药物治疗无效，可转行手术治疗，胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术能够进一步提高抢救成功率，尤其是老年患者止血困难复发率又较高，同时可能合并溃疡穿孔、幽门梗阻和恶性病变时，可以考虑早期行口腔、脾肾静脉吻合术。
泮托拉唑是一种质子泵抑制剂药物，能够抑制胃酸分为，广泛用于治疗活动性消化性溃疡反流性食管炎以及卓艾氏综合征。泮托拉唑是一种不可逆质子泵抑制剂，进入机体后，在胃壁细胞酸性环境下激活为具有药理活性的环次磺胺，通过和胃酸分泌质子泵巯基以及共价键的结合，导致胃壁细胞丧失泌酸功能。泮托拉唑广泛用于治疗溃疡伴出血、呕吐不能进食以及顽固性溃疡等疾病，在其他大手术、严重外伤导致的应激性溃疡的预防中也有应用。泮托拉唑是一种泮托拉唑钠盐，作用机理和泮托拉唑相同，是第三代质子泵抑制剂，可以对胃粘膜壁细胞发挥选择性作用，降低细胞H、K-ATP酶活性，阻止细胞内H转移至胃液中。弱酸环境下，泮托拉唑的稳定性高于其他同类药物，激活后可以和质子泵活化部位的两个位点特异性结合，在分子水平上，和质子泵结合的选择性更高，对细胞色素P450依赖酶的抑制作用也更轻微，在消化性溃疡合并上消化道出血的治疗中应用效果显著。
结语：
综上，泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]梁凤仙.泮托拉唑应用在消化性溃疡合并上消化道出血患者治疗中的临床效果[J].心理医生，2017，23（6）：122-123.
[2]丁金丽.兰索拉唑对比泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效观察[J].临床研究，2017，25（3）：3-4.
[3]朱艳平.注射用泮托拉唑钠治疗非甾体类抗炎药相关性消化性溃疡出血的临床效果[J].河南医学研究，2017，26（4）：722.
[4]陈鲜兰.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床治疗效果[J].药品评价，2017，14（1）：48-50.
[5]郭绿云.综合疗法治疗消化性溃疡并发上消化道出血效果观察[J].中国乡村医药，2016，23（24）：49-50.
[6]汤维.注射用泮托拉唑钠治疗消化性溃疡并上消化道出血疗效观察[J].大家健康（下旬版），2016，10（10）：160-161.
论文作者:李静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
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