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【摘 要】目的：探讨2型糖尿病妇女绝经后骨密度变化及相关影响因素。方法：对86例绝经后2型糖尿病患者和80例健康对照者测量骨密度、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、24ｈ尿白蛋白、雌激素及垂体促性腺激素,以糖尿病病程8年为限,将病人分为A组、B组进行比较。结果：病程大于8年的B组患者骨密度明显低于A组;空腹胰岛素、C肽和雌激素也明显低于A组，但24ｈ尿白蛋白明显高于A组。结论：绝经后2型糖尿病患者存在着骨代谢异常，主要表现为骨密度减低，也表现为骨质疏松。随着糖尿病病程的延长，骨代谢紊乱逐渐加重。铜、锌为绝经后2型糖尿病患者骨质疏松的保护因素。
【关键词】绝经后；2型糖尿病；骨密度；相关因素
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0482-02
随着我国人口寿命的延长，人们收入增加,生活质量不断提高，糖尿病发病率逐年增加， 并发骨质疏松的发病率也逐渐增加，其发病原因与哪些因素有关，目前尚有争议[1]，而绝经后妇女由于自身生理特点，骨质疏松的发生率远高于同龄男性[2]，这也是大家一直关注的问题，为探讨绝经后2型糖尿病患者骨密度变化及相关因素的影响，我们对我院收治的绝经后2型糖尿病与骨质疏松症发病率的关系及影响因素进行了研究观察，现总结报道如下：
1 资料与研究方法
1.1研究对象
所有病例均为兆维医院住院或经兆维医院转入华信医院的绝经后2型糖尿病患者，病例诊断符合世界卫生组织糖尿病诊断标准，年龄50～76岁，根据糖尿病病程将病人分为A、B两个组，病程1～8年为A组40例；9年～36年为B组46例。所有病例无严重肝肾功能不全，无服用相关药物史，排除垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺原发性疾病，无吸烟、酗酒等不良生活习惯，同时排除非自然绝经者( 如子宫及附件全切术等患者），排除合并急性感染、糖尿病急性并发症。
1.2 对照组无糖尿病家族史在我院体检的绝经后健康女性80例作为对照组。
1.3 研究方法
1.3.1 收集观察对象的年龄、性别、身高体重、病程、停经年龄等。
1.3.2骨密度测量采用美国GE双能X线骨密度仪测量骨密度，骨质疏松诊断标准参照世界卫生组织推荐的骨质疏松诊断标准[3]。
1.3.3实验室检测：所有观察对象均为早饭前抽取静脉血，在华信医院糖尿病研究所测定微量元素的含量、糖化血红蛋白(HbAIc)、空腹胰岛素(FINS)、C肽(FCP)、24ｈ尿白蛋白和相关激素；在本院用日立全自动生化分析仪测定血糖、肝肾功能等相关指标。
1.2.3 统计分析采用SPSS13.0统计软件包对数据进行处理，并做相关因素分析。
2 结果
2.1 一般资料比较：病例组与对照组在年龄、身高体重指数、病程、停经年龄等方面无明显差别（p>0.05）。
2.2 病例组骨密度均较健康者骨密度显著降低（p<0.05）。
2.3 病例组与健康对照组骨密度、糖代谢、相关指标的改变，两组相比糖化血红蛋白无明显差异，但B组空腹胰岛素和C肽低于A组(p<0.05)，24ｈ尿白蛋白B组高与A组(p<0.05)，骨密度B组也明显低于A组(p<0.05)。
2.4骨密度与垂体和促性腺激素的改变
2.4骨密度与垂体和促性腺激素的改变
病程大于8年的绝经后2型糖尿病患者,雌激素明显低于病程短者(P<0.05),雌激素的下降与骨密度一致。B组垂体3种促性腺激素分泌升高，但与A组相比无明显差异(P>0.05)。
2.5 绝经后2型糖尿病与血微量元素的关系病例组血液中Zn、Mg含量低于健康对照组（p<0.05），而Cu、Ca、Fe含量与健康对照组比较差异无统计学意义（p>0.05 ）。
2.6 绝经后2型糖尿病患者骨质疏松与血微量元素的关系 患病组和对照组Ca、Mg、Fe含量比较，各组之间无明显差异；而Cu、Zn含量比较各组差异有统计学意义。显示血液中Cu、Zn含量为绝经后2型糖尿病患者骨质疏松的保护因素。
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表1 绝经后2型糖尿病患者骨密度与微量元素的关系
组别 铜（?mol/L） 锌（?mol/L）钙（mmol/L）镁（mmol/L）铁 （mmol/L）
糖尿病组13.99±2.3396.8±11.091.53±0.101.47±0.138.39±1.11
对照组12.09±2.6486.21±9.391.5±0.121.44±0.147.9±1.04
P值<0.01<0.01>0.05>0.05>0.05
3 讨论
绝经后2型糖尿病患者的骨代谢变化主要是骨密度或矿物质含量的变化,严重者就演变为骨质疏松。随着病程的延长和病情加重,骨质疏松症也会加重。可能与激素分泌下降有关。随着女性绝经后患者激素分泌下降，骨骼系统中骨形成就小于骨吸收，久之就会出现骨密度减低和骨质疏松症[4]。引起糖尿病发生的原因就是代谢紊乱，久之就会导致雌激素分泌发生改变，反过来也就加重骨代谢紊乱。糖尿病患者血糖的增高会引起多尿，也可以导致Ca、P从肾脏排泄增加，也会引起骨代谢紊乱。随着2型糖尿病患者病程的延长，胰岛素、C肽分泌逐渐减少， 1-25(OH)D3合成作用下降，骨形成减少,同时Ca丢失也影响骨代谢紊乱[5]。国内外研究表明肾脏微血管病变在患糖尿病8年以上就可以出现，五年以上糖尿病患者尿中微量白蛋白尿就会增加，逐步影响到肾功能。本研究发现B组糖尿病患者24ｈ尿白蛋白的排出明显高于A组，骨质疏松症B组也高于A组。提示糖尿病尤其是绝经后糖尿病可以导致骨和矿物质代谢紊乱，使肠钙吸收减少，骨钙吸收增加，从而出现骨密度下降[6]等。
研究发现绝经后2 型糖尿病患者常合并骨质疏松，血液中锌和铜为绝经后2型糖尿病患者骨质疏松的保护因素。可能是锌可以影响机体内胰岛素的合成过程，从而使人体血液内胰岛素的浓度发生变化，而引起血糖浓度的变化，负反馈的影响食物中的锌的吸收［7］，进而引起锌的降低。健康女性组血液锌的含量高于病例组也说明了这一点。本研究数据也发现对照组绝经后女性血液中铜含量也明显高于绝经后2型糖尿病病例组，提示铜缺乏也可能参与骨代谢，与骨质疏松症的发生有关。这一点与有关报道相符［8］。本研究数据也显示，病例组血液中镁的含量低于对照组。另有报道［9］表明，骨质疏松症与血液中微量元素的关系存在相关性，也间接支持这一点。也就是说，在平时对特定人群补充锌、铜等微量元素对预防或治疗绝经后2型糖尿病患者骨质疏松有一定的作用，这一点有待临床研究来寻找相关证据。
当前随着医学的发展和生活水平的提高，人口老龄化趋势越来越明显，高发生率的骨质疏松症已成为一个人们普遍关注的的公共卫生问题，是医务工作者应该解决的一个迫切任务，如不引起重视将会对老年人的身体健康造成不可估量的影响，也会影响老年人的生活质量。本研究也使我们认识到,2型糖尿病可以增加绝经后妇女骨质疏松症的发生率，医务工作者在预防和治疗糖尿病、延缓并发症的发生方面要给予高度重视,要尽早给予积极有效的干预措施，提高绝经后2型糖尿病患者的生活质量。
参考文献：
[1]冯缨缨，钟远，金俊. 老年男性2型糖尿病合并骨质疏松症患者骨代谢生化指标分析[J]. 实用老年医学，2011,25（6）：510.
[2]周连华，周湘兰，施晓红. 糖尿病患者合并骨质疏松症的多因素分析 [J]. 中国临床康复，2004,8（274）5074.
[3]叶任高，陆再英. 内科学［M］.第5版. 北京: 人民卫生出版社，2001:887.
[4]李万根，宫雅楠，林伟，等.2型糖尿病患者与正常人骨密度的比较.中华糖尿病杂志，2005,13（1）：52-54
[5]董天宇，徐义杰，李国政，等. 绝经后妇女2型糖尿病患者骨密度变化及危险因素的研究[J]. 2013,28（1）2894.
[6]Quraishi l, Collins S, Pestaner JP, et al. Role of zinc and zinc transporters in the molecular pathogenesis of diabetes mellitus [J]. Med Hypotheses, 2005,65(5):887-892
[7]伍西羽，伍贤平，单鹏飞，等.老年女性糖尿病患者与参考人群骨密度和骨质疏松患病率的比较 [J].中华老年医学杂志，2007,12（26）：903.
[8]张克民，李伟，于立志等.不同类型的骨质疏松患者铜元素含量研究［J］.山东医药，2011,51(44) :80-81
[9]李万里，田玉慧，卜勇军，等. 老年妇女膳食营养素与骨密度相关因素研究［J］.实用预防医学，2002,9（6）：586-587.
论文作者:石涛
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/11
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