分析开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果论文_孙凌云

分析开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果论文_孙凌云

(四川省广安市人民医院神经外科 四川 广安 638500)

【摘要】 目的:研究分析开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果。方法:将本院2013年9月—2015年9月时间阶段内诊治的37例重症颅脑外伤患者作回顾性分析,均实施大骨瓣开颅手术,并利用格拉斯哥GCS昏迷指数评估患者治疗前后机体状况,统计患者治疗效果,并记录患者开颅手术并发症情况。结果:37例重症颅脑外伤患者在经过大骨瓣开颅手术治疗后,格拉斯哥GCS昏迷评分提高至12.56±3.18分,明显高于术前的5.73±1.54分,对比有统计学意义(t=11.7583,P=0.0000);术后追踪随访12个月,其中9例(24.32%)病患恢复良好,10例(27.03%)为中度残疾,9例(24.32%)属于重度残疾,6例(16.22%)保持植物状态,3例(8.11%)患者死亡;在手术治疗期间3例患者伴有脑积水症状,2例并发脑脊液外漏,1例并发脑膨出,并发症率为16.22%。结论:开颅手术治疗重症颅脑外伤患者具有疗效显著,并发症率低,减少死亡风险,安全性较高。

【关键词】 开颅手术;重症;颅脑外伤;疗效

【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)06-0078-02

当前国内经济、物质、生活的变化发展,其基础建设、道路交通以及日常生活中所引发的意外事故不断增多,而颅脑作为人体特殊生理结构,在遭受外力暴力损伤后,可导致机体脑部震荡或颅骨骨折现象,引起颅内血液淤积诱发异常性颅内高压[1];这一症状将直接造成患者头晕、恶心、头部疼痛,严重者可导致昏迷、意识不清、神经功能障碍等现象,病情发展迅速,致残致死率极高,预后不良等恶劣后果。当前临床中对于颅脑外伤的治疗众学者推荐手术处理,即利用手术介入性操作在短时间内控制颅脑出血,稳定颅脑高压,其中最为常用开颅术式即为大骨瓣开颅术[2]。本文通过对本院2013年9月—2015年9月时间阶段内诊治的37例重症颅脑外伤患者资料回顾性分析,均实施大骨瓣开颅手术,探讨总结手术治疗特点及注意事项,保证手术质量与安全性,现将报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料

选取本院2013年9月—2015年9月时间阶段内诊治的重症颅脑外伤患者37例,年龄:21~57岁,平均年龄41.45±7.14岁,性别:23例男/14例女;全部患者均术前行CT、X线检测,明确诊断符合中华医学会制定的重症颅脑外伤诊断标准[3];格拉斯哥GCS昏迷指数均低于7分以下,GCS平均分5.73±1.54分;致伤因素:11例高层跌落,5例重物砸伤,18例车祸,3例暴力击打;颅脑损伤类型:21例为开放性损伤,16例为闭合性损伤;外伤特征:11例伴有颅骨骨折,5例伴有严重性脑挫伤,9例伴有脑挫伤合并硬膜外血肿,12例颅内出血。

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1.2 方法

全部颅脑外伤病患均在入院收治后,立即进行外伤止血、结合各项检查报道评估患者伤情,做好全血、生理盐水输注准备,对患者血压、心率、呼吸等体征变化做好密切的观察与记录,适时应用甘露醇缓解颅脑高压,必要可行机械通气保证呼吸通畅;待体征稳定具备大骨瓣开颅手术指征后开展实施,全麻、仰卧位;首先选择在颧弓上耳屏外端1cm位置做切口,并沿着上耳廓逐步向后上区域延伸,直至达到顶骨中心线位置;并由中心线牵拉至前额部发际线上缘位,于中心线2cm位置做颅骨开孔,倘若患者颅内伴有高压可选择放血处理调整血压,随后再行骨瓣游离,长度可到达12~14cm,充分暴露颞窝与蝶骨平台;清除硬膜外淤血,剪开颞部与额颞顶部位置硬膜,将颞叶、额叶、顶叶充分暴露,清除淤血与坏死组织;最后依据患者病情实际选择保留骨瓣或摘除,将引流管放置完全后关颅。

1.3 观察指标

并利用格拉斯哥GCS昏迷指数评估患者治疗前后机体状况,并记录患者开颅手术治疗效果与并发症情况。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析,若P<0.05则差异显著,有统计学意义。

2.结果

2.1 重症颅脑外伤患者治疗前后格拉斯哥GCS昏迷评分变化情况

37例重症颅脑外伤患者在经过大骨瓣开颅手术治疗后,格拉斯哥GCS昏迷评分提高至12.56±3.18分,明显高于术前的5.73±1.54分,对比差异性明显,有统计学意义(t=11.7583,P=0.0000)。

2.2 患者恢复效果及并发症情况分析

全部患者均在术后追踪随访12个月,其中9例(24.32%)病患恢复良好,10例(27.03%)为中度残疾,9例(24.32%)属于重度残疾,6例(16.22%)保持植物状态,3例(8.11%)患者死亡;在手术治疗期间3例患者伴有脑积水症状,2例并发脑脊液外漏,1例并发脑膨出,并发症率为16.22%。

3.讨论

临床中早已报道,颅脑外伤可分为原发性与继发性两类,当颅脑所遭受的外作用力的暴力破坏,会导致患者颅脑损伤不断恶化,可诱发颅内高压、脑组织耗氧过度,血流淤积阻塞,形成缺氧缺血现象,颅脑积液引发脑水肿。而近几年国内经济发展,各地区车辆、建筑等事故频发,这类事故均有着显著的特点,因外力直接破坏机体组织结构,尤其作为头颅特殊位置,所面临的损伤风险更高;因此国内临床神经外科所收治的重型颅脑外伤病患也在增多。多项研究发现,重型颅脑外伤死亡率高达35~55%,占国内外伤总数3成左右,严重威胁人们的生命安全[4];韦启鹏等[5]曾在流行病学研究报道,重型颅脑外伤致残致死率分别为66%与35%。而重型颅脑外伤的治疗首选手术介入处理,通过手术方式对颅内损伤部位进行直接侵入性操作,能够在短时间内改善颅内高压,清除血肿,根治患者病痛折磨,而众多手术方式中当属大骨瓣开颅术最为常用。

在传统的颞顶瓣开颅术应用方面主要重视患者颅内高压的改善,但是对于硬膜切口的处理不尽如意,这即造成患者术后因硬膜暴露风险,增加脑脊液渗漏、颅脑感染或骨窗疝等手术并发症风险,为病患后期恢复过程带来不小的麻烦与痛苦。而大骨瓣开颅术则能够有效保证颅脑解剖结构的完整性,重视患者开颅术后对硬膜的对位缝合,确保脑组织结构稳定性与防护屏障的完整,其手术不仅重视颅内坏死组织与淤积血液的清除,同时也对脑脊液渗漏、颅脑出血等风险进行控制,有效减少患者后期并发症风险。另外在开颅手术治疗中,需对伴有脑水肿病患做脱水与皮质激素应用,适时联合钙离子拮抗剂来提升患者呼吸功能,治疗期间重视水电解质的稳定,保证酸解度平衡。

本次研究结果也充分证实,重症颅脑外伤患者采取大骨瓣开颅手术治疗效果确切,能够在短时间内控制患者颅脑损伤状况,提高格拉斯哥指数,减少并发症发生,提高患者后期存活率。综上,大骨瓣开颅手术治疗重症颅脑外伤患者具有疗效显著,并发症率低,减少死亡风险,安全性较高。

【参考文献】

[1]张启新,闻华,张可帅,等.52例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析[J].中国实用医药,2012,07(27):75-76.

[2]孟伟,陈新成,吴自成,等.开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2013,7(22):74-75.

[3]刘练.60例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析[J].中国当代医药,2013,20(34):27-28.

[4]江春.重症颅脑外伤患者开颅手术的临床价值分析[J].现代养生B,2014,(3):67-68.

[5]韦启鹏.重症颅脑外伤合并创伤性休克的临床分析[J].海南医学,2012,23(11):52-53.

作者简介:孙凌云(1980.10.15-),男,汉族,四川广安人,本科,主治医师,从事神经外科临床工作,研究方向:颅脑外伤,脑血管疾病及大脑凸面肿瘤等.

论文作者:孙凌云

论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期

论文发表时间:2018/3/14

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