（浙江省立同德医院 心内科 浙江 杭州 320012）
【摘 要】目的：通过对非ST抬高的ACS患者择期介入治疗前后QT离散度的对比，以及对参麦注射液对该类患者离散度的影响，评估介入手术及参麦的治疗作用。方法：88例非ST抬高的ACS患者介入手术前后QT离散度检测，通过对比揭示介入手术前后QT离散度的变化，并通过一个疗程的参麦注射液的治疗，观察QT离散度有无改善。结果：介入治疗后患者QTd、QTcd均较治疗前有明显改善（P<0.01）。参麦注射液可以对介入手术后患者的QT离散度有进一步的改善。结论：介入手术治疗可以明显改善非ST抬高的ACS患者的QT离散度，参麦注射液对该患者的离散度亦有确切治疗作用，可以较明显改善ACS患者的QT离散度，预防恶性心律失常的发生。
【关键词】非ST抬高的ACS；QT离散度；参麦注射液
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0414-01
急性冠脉综合征（ACS，acute coronary syndromes）是心血管急危症，根据心电图特征可分为ST抬高的ACS（STE-ACS，st-segment elevation-ACS）和非ST抬高的ACS（NSTE-ACS，non st-segment elevation-ACS），对于NSTE-ACS患者，指南更加强调充分的药物治疗基础上的择期介入手术，术前术后的药物治疗可以最大程度的保证心肌供血，使缺血心肌电活动的不稳定性降低到最低范围。常见的ACS患者术前术后的室性心律失常可以表现为快速的，也可以是缓慢的，但都可以用QT间期离散度（QTd，QT dispersion）等指标来量化反应。QTd是一项评价心脏复极同步程度的指标，是指心电图中QT最大值（QTmax）与QT最小值（QTmin）之间的差值，这个差值来反映了心室复极的离散情况，从而预测发生室性心律失常的可能性。本文通过ACS患者介入手术前后QT离散度检测及对比分析，并通过参麦注射液对手术后患者的足疗程治疗，评估择期介入手术及参麦对QTd的治疗作用。
1资料和方法
1.1 病例选择
1.1.1 一般情况：序贯入选浙江省立同德医院心血管科NSTE-ACS患者88例，其中男性56例（63.6%），女性32例（36.4%），年龄在65—75岁。择期手术后接受参麦注射液治疗的58例。所有患者择期介入手术前后均行动态心电图检查，计算QT离散度，58例患者继续接受参麦注射液的疗程治疗，所有患者均为住院病人，具有可比性。
1.1.2 纳入标准：(1)符合2014ACC/AHA对于NSTE-ACS患者的诊断标准。NSTE-ACS患者包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死，所有患者使用GRACE积分系统进行危险分层[1]，积分均小于或等于140分，即均属于低中危的ACS患者，该类患者症状平稳，可以接受择期冠脉造影及PCI术。
1.1.2 排除标准：积分大于140分的ACS患者，或症状持续、生命体征不平稳，需即刻PCI的患者；有基础心律失常疾病的患者；具有以下诊断或基础疾病的患者：急性或严重心功能不全（NYSC分级大于或等于IV级）、心肌肥厚、QT间期延长综合征；入院时已经在服抗心律失常药物的患者。符合上述其中一项者，即予排除。
1.2方法
1.2.1 术前药物治疗同时完善普通、动态心电图检查计算QTd、QTcd值。常规冠心病二级预防药物治疗，但不包括β-R阻滞剂。一周后完善冠脉造影及/或冠脉支架植入术。
1.2.2 58例患者参麦注射液(由杭州市正大青春宝药业股份有限公司生产，50ml/瓶，批准文号：国药准字Z33020021)每次50ml，每日2次静脉滴注，疗程2周。治疗两周后复查普通级动态心电图[2]。
1.2.3 QT间期的测量及QTd、QTcd的计算：普通心电图手工测量选取常规12导联，且为同步记录，纸速50mm/s，电压1.0mv/cm。当存在明显u波时，取T波与u波之间的谷地；当u波与T波部分融合时，作T波下降支延长线，取延长线与基线的交点。动态心电图记录24小时，半自动测量QTcd。记录各导联的QT值，根据公式QTd=最大QT间期-最小QT间期，QTcd=最大QT间期-最小QT间期/R-R[3]。
1.3 统计学处理
使用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）描述；介入手术前后的比较用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 88例患者中介入治疗前后的动态心电图的指标对比，结果见表一。
3 讨论
介入手术较溶栓能彻底开通梗死相关动脉，使濒死或冬眠心肌尽快、相对完全的得到血液灌注，从而降低心律失常发生的危险性。但是对冠脉微循环的影响尚待商榷。择期介入手术应在充分药物治疗的前提下，使缺血心肌电活动趋于稳定后实施的再灌注治疗，本研究通过对NSTE-ACS患者择期介入后QTd的改善来解释介入手术可以使缺血心肌的供血改善，从而改善心肌的电活动，降低心律失常的发生率。同时通过参麦注射液对已经获益的介入手术后患者QTd、QTcd进一步改善作用[4]，说明参麦注射液对再血管化的ACS患者能进一步提高QT离散度，从而进一步提高该患者对抗心律失常，特别是恶性心律失常的能力。同时本研究不能违反伦理原则，进行NSTE-ACS患者非手术前提下的纯药物治疗对比，今后可以进行动物实验来完善。
参考文献：
[1]邱玉军,黄勤,严庆峰,韩梅,郑小雍;急性心肌梗死患者QT、JT离散度与室性心律失常的关系[J];国际心血管病杂志;2005年05期
[2]王大伟．参麦与血塞通合用减少家兔心肌缺血再灌注后血清TNF—o、IL一8的影响[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2004，2(6)：334—335．
[3]Campbell RWF,Gardiner P,Amos PA,et al.Measurement of the QT interval.Eur Heart J,1985,6(suppl D):81
[4]石秀梅，刘建红．参麦注射液对心肌梗死溶栓后再灌注损伤的影响[J]．天津中医药，2004，21(4)：308．
论文作者:盛洋,张伟,张田杰
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/18
标签：患者论文; 注射液论文; 间期论文; 心律失常论文; 心肌论文; 手术论文; 心电图论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;