涿州市医院 河北 072750
【摘 要】目的 探讨急性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻并发症的治疗方法。方法 选取本院 2008 年11月至 2014年10月急性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻患者12例，均给予禁食、胃肠道减压、肠外营养支持治疗，同时给予肾上腺皮质激素、及生长抑素早期应用治疗。结果 12例并发早期炎性肠梗阻患者经保守治疗后全部治愈出院。从肠梗阻发病后住院时间为8～17d，平均时间为（12.2±3.1）d，未见严重并发症，未见肠梗阻复发。结论 保守治疗是治疗急性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻并发症的首选治疗方案，多数患者无需手术治疗即可治愈。
【关键词】急性阑尾炎；炎性肠梗阻；保守治疗
急性阑尾炎是临床较为常见腹部急诊，首选的治疗方案为手术治疗。[1]但急性阑尾炎术后患者容易发生早期炎性肠梗阻并发症，尤其是化脓性阑尾炎甚至坏疽穿孔及阑尾周围脓肿的患者。由于创伤及炎症等因素导致肠壁水肿和渗出，形成具有机械性和动力性的肠梗阻，即早期炎性肠梗阻。[2]为了探讨急性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻并发症的治疗方法，选取本院2008年11月至2014年10月12例急性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻患者给予保守治疗，治疗效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年11月至 2014年10月收治的12例急性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻患者作为研究对象，其中男性8 例，女性4例。年龄为9~72岁，平均年龄45.1±24.6岁，其中急性单纯性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎4例，阑尾周围脓肿7例。所有患者肠梗阻症状均发生在术后第 5d~12d，符合早期炎性肠梗阻的相关临床诊断标准。
1.2 方法 所有患者均采取常规禁食、胃肠减压及抗感染对症治疗；静脉应用生长抑素减少消化液的分泌，注射用生长抑素250ug/h静脉持续泵入，直到病情缓解后逐渐停药；适量应用糖皮质激素减轻肠壁炎性反应及水肿，地塞米松静脉注射，每8h给于5mg，l周后逐渐停药；适当补充胶体液及利尿剂，羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液 500ml 日一次静点；液毕5mg呋塞米注射液入壶，必要时可适当补充白蛋白；肠外营养支持，稳定内环境；胃管注入适量液体石蜡及用温肥皂水灌肠促进排便。该方法可明显缓解患患者的炎性肠梗阻病症。治疗过程中严密观察病情，特别是腹部体征的变化，胃肠减压引流液量变化及肠鸣音恢复、肛门恢复排气排便等。
2.结果
12例病人全部治愈，病人从肠梗阻发病至治愈时间为8—17天，平均（12.2±3.1）天，出院时患者恢复正常饮食，无腹痛腹胀，排气排便正常。出院后随访3个月至1年，无肠梗阻复发患者。
3. 讨论
肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻，为常见急腹症，可因多种因素引起。术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是腹部外科手术后常见并发症，一般发生在腹部手术后1～3周内，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻，如处理不当，会出现肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[3]本组12例患者肠梗阻均发生在急性阑尾炎术后第 5d~12d，以腹胀为主，腹痛较轻，可伴恶心呕吐；部分患者术后曾有少量排气或排便以后出现腹痛腹胀，停止排气、排便、呕吐．但无血便；腹部膨隆且对称、无肠型，可有压痛，无肌紧张，X线检查有肠梗阻表现，可确诊为术后早期炎性肠梗阻。[4]
黎介寿院士首次提出术后早期炎性肠梗阻的理论，与常规机械性或绞窄性肠梗阻有一定区别[3]，主要是因为腹部手术中分离粘连、肠管长时间暴露或术后腹腔无菌性炎症导致。[5]术后早期炎性肠梗阻的临床表现与其它肠梗阻有相同之处，主要都表现为腹胀、呕吐、停止排气排便，但有其明显的特殊性。病人除有近期腹部手术的病史外，多数病人术后可能有少量排气或排便，据此认为胃肠道功能已经恢复，一旦进食又马上出现肠梗阻症状。因阑尾炎手术肠管受累的部位和范围一般局限于右下腹，所以肠梗阻多局限在右下腹切口下方，一般不会发生绞窄性肠梗阻，多数患者经保守治疗，随着粘连的吸收和消退，病变很有可能自愈，一般不需要手术治疗。因术后早期术区炎症明显，此时的肠管高度充血水肿，肠腔压力大，粘连致密，容易受到损伤，若反复的手术不但不能解除肠道梗阻，反而由于肠管的反复损伤导致炎性肠梗阻症状加重，甚至形成肠瘘，造成肠功能恢复期延长。而且术中难以确定梗阻部位，甚至不得不将手术范围扩大，引起术区出血、感染，若多次行肠切除还可能会导致短肠综合征等并发症。[6]
本病治疗应遵循保守治疗原则，以药物治疗为主，不应急于通过手术的方式解除梗阻，除了基本治疗原则如：禁食水和胃肠减压、维持水、电解质和酸碱平衡等治疗外，保守治疗中还应重视营养支持、抗生素、糖皮质激素、生长抑素的联合应用。首先作为一种重要的支持手段，肠外营养支持在EPISBO前期治疗中的作用不容忽视。[7]营养支持不但可以使病人身体条件恢复得以缓解病情，更是一项重要的治疗措施。营养不良造成低蛋白血症，增加体液从消化道的丢失，导致肠壁水肿，影响肠道蠕动功能的恢复，甚至造成肠腔狭窄或梗阻，必须通过适当肠外营养支持改善病人的营养状况，必要时可间断补充白蛋白及适量胶体液，并应用利尿剂以减轻肠壁水肿，待病情好转后逐渐过渡到肠内营养支持；其次炎性肠梗阻导致患者肠壁粘膜屏障功能破坏，同时肠腔内压力增高，极易发生内毒素入血及菌群移位导致感染，[8]应适当应用抗生素控制感染；再次应用糖皮质激素有利于减轻肠壁水肿，促进粘连松解和炎症消退。[7][9]但长期应用糖皮质激素会出现一定的不良反应及副作用，所以依据患者病情，一般应用1周后，待病情好转逐渐停药；另外生长抑素具有抑制胃肠道激素释放及消化液分泌的作用[10][11]，能有效减低肠腔内压力，从而减轻肠腔内消化液大量积聚导致的肠管扩张和缺血性改变，维持肠粘膜屏障的完整性。除以上治疗方法外，胃管注入适量液体石蜡及用温肥皂水灌肠清除肠腔积存的粪便同样有利于病情恢复，通过液体石蜡及肥皂水可稀释肠内容物，润滑肠道，减轻局部水肿，促进梗阻的缓解，从而能缩短保守治疗时间。本组12例急性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻患者，经以上积极保守治疗，均取得良好治疗效果，梗阻症状解除，病情好转，痊愈出院。可见由急性阑尾炎术后所引起的早期炎性肠梗阻，多数可以经积极保守治疗而治愈，应严格掌握第二次手术指征，以减少并发症的发生及缩短病程。
治疗过程中应密切观察病情变化，如患者腹胀减轻，排气、排便，肠鸣音由原来的稀少转为活跃，腹壁由原来的坚韧转为柔软，表明肠梗阻得到缓解。如出现体温升高，腹痛呈持续性、进行性并阵发性加重，有明显的腹膜刺激征，剧烈呕吐，甚至呕吐物、胃肠减压液或肛门排除物为血性，出现肠绞窄、肠坏死、腹膜炎的征象时，应及时行手术治疗。
参考文献：
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论文作者:王龙飞,郄红征,石冬静,胡莹
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：肠梗阻论文; 术后论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 并发症论文; 腹部论文; 保守论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;