关键词：经皮室间隔心肌化学消融术；梗阻性心肌病；远期疗效
HOCM是临床常见病，属于特发性心肌病的一种[1]。患者发病后，通常会表现出不同程度的心前区、呼吸困难、心悸乏力等，对患者的生活质量、生命安全均具有较大影响。本研究为进一步明确PTSMA对HOCM的远期效果，展开探究。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年11月～2019年11月我院接收的20例HOCM患者，进行分析。20例患者中包括男性患者11例，女性患者9例；年龄为30岁～70岁，平均年龄为（50.23±5.48）岁；9例患者合并为高血压，6例患者合并为心房颤动；5例患者合并为糖尿病；临床表现中有呼吸困难的患者10例，有心绞痛的患者12例，有晕厥史的患者3例。纳入标准：（1）所有患者均确诊为HOCM；（2）所有患者最低年龄均为30岁，最高年龄均为70岁；（3）所有患者均接受PTSMA治疗；（4）本研究经过院内伦理委员会批准。排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍的患者；（2）凝血功能障碍的患者；（3）资料不全、中途退出的患者。
1.2方法
所有患者均行PTSMA治疗。为患者实施局部麻醉，行冠脉造影检查，记录LVOTG与室间隔厚度，待麻醉药效发挥后开始手。手术前，在右心室放置临时起搏电极，术中由手术室护士严密观察患者的血压、心率和血氧饱和度等。根据患者的实际情况，选择相对合理的部位，将靶血管间隔支动脉工作体位加以暴露，选择粗大的左心室流出道心肌间隔支动脉，行消融处理。顺着指引导管，在间隔支动脉远端送入0.014导丝，将直径为1.5mm～2.0mm的球囊，送入支动脉内，以气压充盈气囊。若LVOTG下降超过50mmHg，则认为血管是靶血管。反之，将另外间隔支血管封堵。无造影剂反流的状况下，将导丝撤出，将无水乙醇以1.0ml/min的速度，通过球囊缓慢注入到患者体内，推注前给予患者容量为4mg左右的吗啡静脉注射。观察注射15mini后球囊减压程度，并将其撤回到指引导管内，重新对患者实施冠脉造影检查。
采用型号为S2000的彩色多普勒超声仪（德国西门子），对患者实施超声心动图检查，并记录LVOTG与室间隔厚度检查结果。
1.3观察指标
对患者展开术后随访，随访时间分别为术后6个月和12个月。观察患者手术前、手术后6个月、手术后12个月的LVOTG与室间隔厚度情况。同时，在患者术后12个月，对室性前期收缩频发、恶性心律失常、短阵室性心动过速等不良事件发生情况加以随访，记录结果。
1.4统计学处理
使用SPSS19.0统计软件对统计数据进行处理，计量资料使用配对t对检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1比较术前与术后不同时间的LVOTG与室间隔厚度
总结表1数据可得，患者术前与术后6个月、术后12个月的LVOTG与室间隔厚度比较，差异有显著的统计意义（P＜0.05）。
表1 术前与术后不同时间的LVOTG与室间隔厚度的对比分析[±s]
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2.2观察术后12个月不良事件发生率
对术后12个月患者发生不良事件调查，所有患者均未发生室性前期收缩频发、恶性心律失常、短阵室性心动过速等不良事件，远期疗效较好。
3 讨论
目前，临床中对HOCM的治疗，普遍以手术为主。临床研究指出，根据患者的实际情况为其实施合理的手术，能够提高手术效果[2]。本次研究中，主要以PTSMA手术为例，分析该手术对HOCM的远期疗效价值。研究结果显示，患者手术前的LVOTG为（103.56±50.47）mmHg，术后6个月为（50.36±20.14）mmHg，术后12个月为（28.69±10.35）mmHg，且室间隔厚度也明显降低。此研究结果能够看出，PTSMA手术方式对于HOCM患者的远期预后效果较好。此外，患者术后12个月的随访中，并没有患者出现不良事件。PTSMA能够取得较为显著的远期预后效果，预期作为新型手术具有密切关系[3]。该手术机理为，通过在靶血管中注入无水乙醇，实现对管内皮细胞的破坏，从而在坏死和肿胀的影响下，导致靶血管出现栓塞，致使靶血管间隔支动脉所支配的室间隔心肌出现缺血和坏死。因而，其能够取得较好的远期预后效果。
综上所述，将PTSMA应用于HOCM患者治疗中，能够有效改善患者LVOTG与室间隔厚度情况，控制术后不良事件的发生率，远期预后效果较好，具有突出的临床应用价值，可于临床中推广。
参考文献：
[1]阮燕萍，刘晓伟，张烨，等.室间隔部分切除术与消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病患者的早期效果分析[J].中华医学杂志，2017，97(45):3553-3557.
[2]刘丽文，左蕾，周梦垚，等.经胸超声心动图引导下经皮心肌内室间隔射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的安全性和有效性[J].中华心血管病杂志，2019，47(4):284-290.
[3]刘会，吴强，谭洪文，等.弹簧圈栓塞冠状动脉间隔支治疗梗阻性肥厚型心肌病的疗效观察[J].中华心血管病杂志，2017，45(12):1044-1048.
论文作者:李艳斌
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30