青岛经济技术开发区第一人民医院 266000
【摘 要】近年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变,痛风性关节炎的发病率明显升高,痛风性关节炎的发作与进食模式、嘌呤摄入、过量饮酒等摄食因素相关.在痛风性关节炎患者急性发作期,针对性进行摄食指导护理、精神应激护理、宣教协同用药知识和避免其他诱发因素等护理指导,对急性痛风性关节炎治疗有重要作用。
【关键词】痛风；急性发作；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-194-01
痛风是指核蛋白及嘌呤代谢失调，血尿酸增高引起组织损伤的一种异质性疾病[1]。痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期[2]。多数急性痛风性关节炎的患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等，一旦痛风急性发作时严重者疼痛难忍，不能行走，因此及时有效的护理干预与指导可以帮助患者减轻痛苦，治愈疾病。
1、痛风急性发作期的临床表现
典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。
2、痛风急性发作期的治疗方法
2、1非甾类抗炎药（NSAIDs）非甾类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性非甾类抗炎药如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注意其心血管系统的不良反应。
2、2秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。
2、3糖皮质激素治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药。
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3、痛风急性发作期的护理干预措施
3、1饮食的护理
急性发作期的饮食原则主要为严格限制嘌呤的摄人；选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪；摄取充足的水分；多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B 、C 及矿物质；尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。禁饮酒及食用刺激性食品；限盐，吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。限制蛋白质的摄入多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。.大量喝水，少吃盐每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。
3、2疼痛的护理
3、2、1合理给予止痛药物
药物镇痛是控制疼痛最有效的手段，病人一旦出现剧烈疼痛，应考虑止痛药物治疗，在疼痛开始时使用止痛药物效果远比疼痛严重时效果来的快点多，对疼痛的控制效果较好。一级疼痛应用止痛效果较轻的非甾体类药物；二级疼痛使用效果较强的药物，如吲哚美辛；三级疼痛必要时选择秋水仙碱[3]。
3、2、2中药外敷减轻疼痛
中医认为，痛风属于“痹症”，急性期辩证为湿热内蕴，治宜清热利湿为主，如意金黄散具有具有清热解毒、消肿止痛、活血通络的功效，从而有效的缓解患者疼痛。
3、2、3环境的舒适
将患者安排在舒适、安静的环境中，温湿度适宜，减少噪音的刺激 。
3、3活动与休息
痛风急性发作期鼓励患者卧床休息，在急性期未消失前，患部不可负重，以减少病情加重的机会；已发炎的关节处，局部会红、肿、热、痛，应保持局部的休息，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适；改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛；日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等，尽量放置病人床边。
3、4心理护理
尤其本病具有反复发作的特点，病人往往焦虑不安，在护理工作中护理人员要认识到病人的焦虑，主动向病人介绍病区环境，消除病陌生感和紧张感；耐心向病人解释病情，对病人表示理解，消除病人的顾虑，使病人能积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
4、健康教育
控制体重，避免过胖，限制脂肪及动物蛋白，以食用植物蛋白为主。 禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、海鲜、禽类，及花生、干豆、全麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。要多食偏碱性食物，禁食酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。 加强体疗和理疗，体疗以伸展和屈曲为主，理疗包括有热敷、热水浴、按摩，以增加关节的血液循环。 每月查尿酸、血象、肝肾功能，正常后每季度检查，必要时加用保肝药物。 避免情绪紧张，寒冷饥饿，感染，创伤等因素，以免疾病复发。 避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、水杨酸类药物，以免引起继发性高尿酸血症。针对康复后运动必须注意运动后疼痛超过1~2小时，应暂时停止此项运动；使用大肌群，如能用肩部负重不用手提，能用手臂者不要用手指；交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力工作；经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动；穿鞋药舒适，勿使关节损伤。
5、小结
痛风性关节炎是一种极易反复发作的疾病，病情一旦发作对病人的生活和工作带来诸多不便和痛苦，在痛风病人的治疗过程中，护理显得尤为重要，做好患者的护理指导及健康宣教对于急性期患者的康复起到了举足轻重的作用，通过有效的护理干预，帮助病人减轻焦虑，树立战胜疾病的信心。
参考文献：
[1]陈颜珠.实用内科学[M].11版，北京；人民卫生出版社，2001:2364-2368.
[2]郭立新等.痛风.内科学.北京大学医学出版社，2012年1月，856-864.
[3]朱静.痛风病人的疼痛护理.中国学术期刊网.
论文作者:段秋玉,杨严
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
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