（自贡市第三人民医院 四川 自贡 643020）
【摘要】目的：对比阴式子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术及经腹子宫切除术临床效果。方法：搜集我院收治的子宫切除术患者96例，根据子宫切除方式不同分为A组（阴式子宫切除术）、B组（腹腔镜下子宫切除术）、C组（经腹子宫切除术），比较三组的手术效果。结果：A组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均短于B、C两组，而B组的以上指标低于C组，P＜0.05。结论：三种不同手术临床路径切除子宫各有利弊，在临床的治疗中应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
【关键词】阴式子宫切除术；腹腔镜下子宫切除；经腹子宫切除术
【中图分类号】R713.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0186-01
子宫切除术是临床治疗子宫肿瘤、子宫出血和附件病变的主要方式之一，传统的手术入路方式为经腹行子宫切除术，随着近年来微创观念的流行，腹腔镜下子宫切除术及阴式子宫切除术逐渐成为成为子宫切除的常用术式[1]，在本次的研究中主要使用回顾性分析方式，对比经腹、经阴道和经腹腔镜不同临床入路方式切除子宫的效果，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究共搜集2014年1月—2016年12月期间在我院行子宫切除术的患者96例，患者均具有手术指征，患者年龄35～78岁，平均年龄（58.5±5.0）岁，疾病类型：子宫肌瘤30例，子宫腺肌症25例，子宫癌15例，功能失调性子宫出血18例，子宫内膜不典型增生8例。其中32例为阴式子宫切除术（A组），34例为腹腔镜子宫切除术（B组）30，30例行经腹子宫切除术（C组）。三组患者年龄、疾病类型等资料无明显差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2 手术方法
A组（阴式子宫切除术）：行连续硬膜外麻醉或腰骶联合麻醉，取患者膀胱截石位，常规消毒铺巾后将小阴唇缝线固定于外阴皮肤，以宫颈钳将子宫颈向外牵拉，行宫颈前唇粘膜切口，提起阴道切口缘，分离膀胱，切开阴道后穹隆，依次对子宫骶主韧带、子宫血管行钳夹、切断和缝扎，将子宫体牵出，处理子宫圆韧带和子宫附件，取出子宫，结扎卵巢残端，包埋缝合两侧残端组织，缝合盆腹膜及阴道粘膜。
B组（腹腔镜下子宫切除）：行硬膜外麻醉或全麻，取膀胱结石位，选择下腹部四孔法充气，穿刺套管并置镜，探查子宫内情况，剪断双侧子宫圆韧带、子宫膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶，以双极电凝游离漏斗韧带，切除附件，电凝卵巢固有韧带，并剪断，分离膀胱反折腹膜，双极电凝切断子宫动脉，将阴道前穹窿切开，切除子宫并经阴道取出，冲洗盆腔。
C组（经腹部子宫切除术）：取患者仰卧位，切开腹壁，探查盆腔，以止血钳夹持子宫两侧做牵引，依次切断子宫圆韧带、处理附件，从子宫圆韧带断端插入剪刀剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱，将子宫向前牵拉，分离并剪开阔韧带后叶，子宫动静脉钳夹、切断、缝扎，处理子宫骶骨韧带、主韧带，将阴道前壁切开后切除子宫，依次缝合。
1.3 观察指标
比价三组的手术相关指标，包括手术使用时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间。
1.4 统计学方法
使用版SPSS 19.0软件分析数据，以（%）表示计数资料，采用χ2检验，以（x-±s）表示计量资料，使用t检验，P＜0.05是差异有统计学意义的前提。
2.结果
2.1 手术指标比较
从1中可看出C组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间均长于A、B组，而B组长于A组，P＜0.05。见表1。
3.讨论
经腹子宫切除术传统的子宫切除路径，该手术方式的适应症较广，术野暴露完整，方便操作，可根据病灶的具体情况延长手术切口，完整保留标本的形态，对于肿瘤患者更有利于病理的诊断和分期，但是该手术方式造成的创伤严重，对腹腔的干扰大，患者术后的恢复较为缓慢，且更容易发生并发症[2]。
随着微创医学的发展，阴式子宫切除术和腹腔镜下子宫切除术逐渐在临床广泛应用，阴式子宫切除术是利用女性身体自然腔隙-阴道实施手术操作，手术的切口隐蔽，不会造成明显的瘢痕，无大的手术切口，对盆腹腔内脏器干扰小，术中出血量少，患者术后可更快恢复，尤其适用于体质较差或伴有肥胖、高血压等病人，但该手术方式对操作者的技术要求较高，且不适用于盆腔严重粘连及有过盆腔手术史患者。腹腔镜下子宫切除术，通过在腹部建立四个小的切口，可在腹腔镜直视下实施手术，手术的切口较小，在二氧化碳气腹和腹腔镜下可获得清晰的手术视野，术中操作更为精细，对周围脏器损伤小，可同时处理盆腔病变，但是该手术方式同样不适用于腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连者，也不适用于伴有严重的心血管疾病、肺功能不全及过渡肥胖患者[3]。
从本次的结果中可看出腹腔镜下子宫切除术和阴式子宫切除术对患者造成的创伤更小，患者恢复更快，但手术适应症范围有限，经腹子宫切除术的手术适应范围广，但创伤严重，患者的恢复缓慢，三种术式各有优缺点。综上所述：经阴式子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术及经腹子宫切除术各有优缺点，应根据患者的实际情况选择合适的手术方式。
【参考文献】
[1]杨芳.比较分析阴式子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术及经腹子宫切除术临床效果[J].中外医疗，2016，35(15):37-39.
[2]徐雯，王祖俊，孙雯，等.经腹、经阴道及腹腔镜下子宫切除术的对比分析[J].中国当代医药，2014，21(11):51-53.
[3]林心苗.经腹全子宫与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术式比较分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(9):1290-1291.
论文作者:李佳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第3期
论文发表时间:2018/3/2
标签：子宫论文; 切除术论文; 手术论文; 式子论文; 腹腔论文; 韧带论文; 患者论文; 《医药前沿》2018年1月第3期论文;