【摘要】目的：探讨在脑梗死介入治疗患者中实施临床护理路径的效果。方法：选取2015年7月～2016年7月收治的脑梗死患者84例，随机分为两组各42例，对照组给予常规护理，观察组按照统一的临床护理路径落实护理措施，对比两组治疗时间、治疗效果、患者健康知识掌握情况与依从性。结果：观察组转诊时间（41.45±5.82min）、住院时间（13.73±1.83d）短于对照组（70.73±6.82min，17.64±2.56d）（P＜0.05）；观察组健康知识认知情况评分（91.46±3.25分）、依从性评分（93.24±2.84分）高于对照组（80.76±4.14分，82.52±5.24分）（P＜0.05）；观察组治疗后Barthel 指数（44.67±3.75）、Fugl－Meyer评分（58.86±5.26）高于对照组（38.95±3.54，49.76±5.83）（P＜0.05）。结论：在脑梗死介入治疗患者中实施临床护理路径能够改善患者健康知识水平与依从性，缩短治疗时间，提高治疗效果。
【关键词】临床路径；护理；脑梗死；介入手术
脑梗死发病急骤，可导致严重的生理、心理损害，治疗预后差，病死率与致残率高[1]，是心脑血管病领域临床治疗的难点。介入治疗是目前治疗脑梗死的主要手段，但其应用有严格的时间窗限制，且术后并发症较多，加强围手术期护理干预是提高治疗效果的重要条件[2]。本研究将临床路径应用于脑梗死介入治疗患者的围术期护理工作中，取得理想效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月～2016年7月收治的脑梗死患者84例，纳入标准：①符合脑梗死诊断标准；②行介入手术治疗。排除标准：①合并肝、肾系统疾病；②住院期间死亡者。上述患者随机分为两组各42例，观察组男24例，女18例，年龄45～78岁，平均（64.27±7.22）岁；对照组男27例，女15例，年龄47～76岁，平均（63.72±5.92）岁；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规护理，由责任护士在评估患者护理需求的基础上，制订、实施护理计划，对各项护理干预的时间、步骤等作统一安排。观察组按照统一的临床护理路径落实护理措施：
（1）入院前：在入院前的现场急救处理中，识别出脑梗死的主要症状后，立即启动急诊溶栓措施，提前通知急诊科与介入室做好手术准备，为抢救患者赢得时间。
（2）急诊入院：入院后立即安排急诊头颅CT或MRI检查，明确符合介入治疗适应证后，征得家属同意，立即送介入手术室实施手术。
（3）ICU监护：术后转ICU监护，密切监测心电、血糖指标及各项基本生命体征；给予吸氧，维持正常的血氧饱和度；加强用药反应观察；定期进行相关生化检查；帮助患者翻身、排痰，训练床上大小便，执行各项生活护理。
（4）术后1d：无意外情况可转回普通病房；按医嘱规范用药；实施呼吸道护理，评估吞咽功能，出现吞咽功能障碍的患者行鼻饲管插管；与患者及家属沟通，进行初步健康宣教。
（5）术后2d：加强各项基础护理，指导患者掌握咳嗽排痰的技巧，保持呼吸道通畅；预防出血、感染等术后并发症；指导患者及家属开始康复训练。
（6）术后3～5d：撤除机械通气及心电监测；遵医嘱规范用药；重点帮助偏瘫、失语患者做好康复训练。
（7）术后6～13d：根据大小便情况决定是否撤除导尿管、鼻饲管；为患者实施按摩、理疗、针灸等辅助治疗，促进早期康复。
（8）出院前3d：详细指导出院后用药措施；加强健康宣教，督促患者建立有利于康复的生活方式；交代复诊及随访时间。
1.3 评价标准
记录患者治疗时间；应用自制问卷评估患者健康知识掌握程度与依从性，采用百分制评分，满分为100分；应用Barthel 指数评估患者日常生活活动能力；应用Fugl－Meyer量表评估患者运动功能恢复情况。
1.4 统计学方法
使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用c2检验，P<0.05表示差异有显著性意义。
2 结果
2.1 治疗时间
观察组转诊时间为41.45±5.82min，对照组为70.73±6.82min，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间为13.73±1.83d，对照组为17.64±2.56d，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 健康知识掌握程度与依从性
观察组健康知识认知情况评分为91.46±3.25分， 对照组为80.76±4.14分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组依从性评分为93.24±2.84分，对照组为82.52±5.24分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 治疗效果
观察组运动能力与日常生活活动能力恢复情况优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 治疗效果
注：#P＜0.05，与术前比较；*P＜0.05，与对照组比较
3 讨论
临床护理路径是一种跨学科的综合标准化护理模式，该模式以时间为横轴，根据不同疾病的病程与治疗要求，为患者设置每日标准护理计划[3]。它符合循证医学、整体护理的理念，已广泛应用于临床，取得良好效果[4]，本研究探讨了在脑梗死介入治疗患者中实施临床护理路径的效果。
本研究结果显示，观察组治疗时间短于对照组，健康知识掌握程度与依从性优于对照组，治疗后Barthel 指数（44.67±3.75）、Fugl－Meyer评分（58.86±5.26）高于对照组（38.95±3.54，49.76±5.83）。分析其原因，临床护理路径具有以下优势[5-6]：①优化了救治脑梗死的急诊流程，减少转诊、检查时间，为及时进行介入手术赢得宝贵时间；②通过完善的护理计划，使围术期护理工作形成一个科学、严密的整体，提高了护理工作的主动性、预见性、针对性，促进护理质量的提高。③有利于合理安排各项检查、治疗时间，提高工作效率，防止由于申请检查、等待检查等原因延长患者住院时间；④提高了健康宣教的计划性与科学性，提高患者疾病知识认知水平与依从性，有利于治疗的顺利进行。
综上所述，脑梗死介入治疗过程中对病患实施临床护理路径能够改善患者健康知识水平与依从性，缩短治疗时间，提高治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
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[3]王凌云急诊临床护理路径在脑梗死介入溶栓治疗患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2013,19(9):62一63
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[6]庄媛,李杰,付佳青. 冠心病合并脑梗死患者介入治疗后的护理分析[J].中国医药科学,2015,5(24):120-121+188.
论文作者:朱向香,余玲萍
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/2
标签：患者论文; 脑梗死论文; 对照组论文; 路径论文; 时间论文; 介入治疗论文; 术后论文; 《中医杂志》2016年12月论文;