（广西妇产医院 广西南宁 530001）
【摘要】目的：探讨双侧子宫动脉栓塞术用于疤痕妊娠病灶清除术患者的护理方法，预防及减少术后并发症的。方法：以我院妇科二区2018年1月—2018年6月收治的4例子宫剖宫产切口疤痕妊娠的患者为研究对象，均给予双侧子宫动脉栓塞术，术后第一天在B超引导下行疤痕妊娠病灶清除术，对患者进行观察和护理。结果：所有患者手术均顺利完成，术后2～3天均顺利出院，术后及出院后随访均无并发症发生。结论：双侧子宫动脉栓塞术用于疤痕妊娠病灶清除术，围手术期护理对保障手术成功有重要的临床意义。
【关键词】双侧子宫动脉栓塞术；疤痕妊娠病灶清除术；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）32-0260-02
剖宫产疤痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy,CPS）指有剖宫产史孕妇胚胎着床于子宫下段剖宫产切口疤痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一，一旦确诊后应该立即住院治疗。子宫动脉栓塞术用于疤痕妊娠病灶清除术是一种相对少用的治疗方法，具有其优越性[1-2]，手术的成功也离不开精心的术前术后护理，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇科二区2018年1月—2018年6月4例行双侧子宫动脉栓塞术，术后第一天在B超引导下行疤痕妊娠病灶清除术的患者4例，患者一般情况见表1，术前常规检查B超、心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能，术前备皮、插尿管、打留置针等，并做好术中所需物品及药品的准备。
1.2 方法
对患者的病历资料并结合手术情况及术后患者的恢复情况使用回顾性分析的方法进行整理。
2.结果
4例行双侧子宫动脉栓塞术用于疤痕妊娠病灶清除术的患者手术均顺利完成，术中出血少，术后无一例大出血、深静脉血栓、子宫破裂等并发症发生，治疗结局见表1。
3.讨论
任何手术的成功，均离不开护理人员的精心护理，护理人员应全面掌握患者的情况，以解决病人的需求为中心并对患者进行正确的护理评估，制定护理措施，向患者提供最优质的护理服务，提高患者对医护工作者的配合度，促进患者康复。因此，加强围手术期护理对保障手术成功有重要意义，现将护理措施总结如下。
3.1 双侧子宫动脉栓塞术的护理
（1）心理护理
责任护士向患者及家属讲解手术后的风险及所使用化疗药物、手术后可能发生的并发症，并告知应对措施，消除患者及家属的紧张焦虑，提高患者的配合度，有利于患者的恢复。
（2）术前护理
术前各项检查均正常，术前做好阴道准备，每日阴道冲洗2次，术前6小时禁食，术前4小时禁饮，术前一天备皮，打留置针、插尿管后准备相关药品并通知放射科做好准备。
（3）术中护理
嘱患者平卧，保持身体制动，给予吸氧，上监护，密切观察患者的生命征，听取患者的主诉，并及时记录。防止发生过敏反应。术中如出现心悸、血压下降等反应要及时报告医生并积极配合抢救。
（4）术后护理及并发症护理
①一般护理
术后去枕平卧位，卧床休息24小时，护理人员密切观察患者的生命体征，勤巡房，注意穿刺部位有无渗血渗液，穿刺部位加压包扎并用沙袋压迫8小时，加强巡视。穿刺肢体制动8小时，注意观察患肢远端皮肤及趾端温度、足背动脉是否存在，如出现异常及时报告医生。为预防下肢深静脉血栓的形成，嘱患者家属给予按摩患者腿部，保持患肢功能位，另一肢体可适当活动，缓解不适感。指导患者进食清淡、易消化的食物，多吃青菜水果，保持大便通畅。
②术后疼痛护理
所有病人均有不同程度的疼痛，少部分出现腰痛。主要原因是栓塞子宫动脉，造成器官缺血所致，当然也与病人的对疼痛的耐受力、栓塞剂量、栓塞剂的种类有关，护士正确评估患者疼痛评分，给予止痛、对症处理，直至症状缓解并消失，并告知患者如何转移注意力以缓解疼痛所带来的的不适感。
③术后发热护理
术后1周患者体温可有不同程度的发热，一般不超过38℃，少数可达38～39℃，术后早期的发热，尤其是术后当天的高热多为栓塞剂、造影剂的反应，后期的发热多为坏死组织的吸收热。如果术后一段时间发生的高热或低热转为高热则提示合并有感染的可能[3]。发热经对症治疗均能奏效，如合并感染必须使用大量抗生素控制感染。同时告知患者勤换汗湿的衣裤，嘱其多饮水，注意个人卫生，加强口腔及皮肤的护理。
④恶心、呕吐的护理
多发生于术后48小时内。其原因有：I、造影剂反应、镇痛药反应；Ⅱ、大量坏死物吸收造成的反应；Ⅲ、化疗药物的反应。护士应遵医嘱予止吐药物对症缓解，同时安慰患者，嘱患者不必过度紧张。
⑤不规则阴道流血的护理
栓塞术后即可出现少量的阴道流血，可能与栓塞后子宫供血不足以维持内膜生长有关。护士应耐心向患者讲解原因，做好卫生宣教及心理护理。
⑥血栓形成的护理
导管过粗导管在血管内停留时间过长等使血管内膜受损可造成血栓形成，术后护士要观察患者肢体温度、肤色、足背动脉搏动情况，如发现肢体麻木、运动障碍、无脉，则说明存在血栓。护士应立即报告医生，并配合医生抬高床头，15～20cm，嘱患者严禁局部冷敷，遵医嘱给予血管解痉药物，必要时行手术治疗。
⑦留置导尿管的护理
留置导尿管期间，做好基础护理，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄的同时可预防尿路感染，保持尿管通畅，保持会阴部的清洁干燥，每天会阴擦洗2次。床上活动时，预防管道脱落打折，不牵拉管道。
3.2 疤痕妊娠病灶清除术的护理
（1）术前护理：介入手术后第一天即可在B超引导下行疤痕妊娠病灶病灶清除术，术前晚嘱患者禁饮禁食，保持尿管通畅，术日更换手术衣，打术前针，等待手术室护士接送。
（2）术后护理
①患者安全返回病房后予心电监护监测患者的生命征4小时，术后密切观察患者的的子宫收缩和阴道流血情况，如发现异常嘱患者及家属及时通知医护人员。如患者无胃肠道反应，待患者清醒后可正常饮食（生、冷、酸、辣、刺激性食物除外），如存在阴道流血，嘱其暂不吃补血活血的食物如红枣、当归、桂圆等。
②术后管路的护理
妥善固定，保持管道的通畅。留置的尿管做好膀胱功能锻炼后可直接拔除。术后部分患者会留置宫腔引流管24小时或者阴道填塞沙团24小时，如留置宫腔引流管，护士应做好管道护理，保持宫腔引流通畅，准确计量引流液、引流液的颜色、性状等并做好记录[4]；如为阴道填塞沙团，应密切观察患者阴道流血情况，并保持会阴的清洁干燥，指导患者使用护理垫。24小时后，取出宫腔引流管及阴道沙团后观察流血情况，流血少或无流血的第二天可顺利出院。
【参考文献】
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版[M].人民卫生出版社，2013.
[2]陈春林，刘萍.妇产科介入放射治疗[M].北京:人民卫生出版社，2003:160-198.
[3]巩传红，黄蕊，张文静.双侧子宫动脉栓塞术6例的术后护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(8):1958-1959.
[4]叶育芳，林霞，栾峰，等.阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后疤痕妊娠的效果分析研究[J].中国性科学，2017，26(2):96-99.
论文作者:姚银莲,陈周
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/5
标签：患者论文; 术后论文; 栓塞论文; 病灶论文; 疤痕论文; 子宫论文; 动脉论文; 《心理医生》2018年32期 论文;